— 94 — 



circa un anno. Fu perciò una seconda volta nello stesso ospedale, di bel nuovo operata, 

 ma questa volta senza risentirne apprezzabile vantaggio. Passarono in tal modo 4-5 anni 

 durante i quali il suo stalo andò gradatamente peggiorando. 



Entrata in questa Clinica nell'aprile del 1004, fu dal mio predecessore per la terza 

 volta operata e n' ebbe un relativo giovamento, guarigione no. Due mesi prima del suo 

 nuovo ingresso in questa Clinica, l' inferma cominciò ad avvertire un senso di tensione 

 rettale che, lieve dapprima, si presentava assai raramente, ma che si fece di poi d" inten- 

 sità maggiore, assumendo le caratteristiche del tenesmo rettale, con accessi assai frequenti 

 e prolungati. Durante questi momenti, col ponzare intenso, attraverso all'orifizio anale, il 

 retto intestino, e dalla vulva l'utero fuoriuscivano, mentre dall'uretra l'urina a piccoli 

 fiotti, anche se da poco già emessa, scolava. 



L'esame obbiettivo viscerale risulta dimostrativo coli' osservare le figure 5 a e 6" che 

 vi presento. In esse la massa che protrude appare evidentemente formata dall' intestino 

 retto caduto attraverso 1' orifizio anale enormemente dilatato (centimetri 2.S circa di peri- 

 feria). Come si vede, è quest'ultima la caratteristica tutta speciale del caso, perchè la 

 massa prolassata si estende dalla vagina, essendo la forchetta lacerata, al coccige, in senso 

 antero-posteriore ed in senso trasverso da una fossa ischiatica ali" altra. 



L' orifìzio anale, ampiamente squarciato dalle ripetute incisioni subite, avendo perduta 

 la funzione degli sfinteri esterno ed interno ed anche dell" elevatore dell' ano. era natural- 

 mente incorso- in- profonde modificazioni di dimensione e di forma. Il palpamento non ag- 

 giungeva dati importanti a quelli rilevati dall' ispezione. 



La cura in tal caso più che alla caduta del retto, doveva essere diretta al rifacimento 

 dell' orifizio anale, al rinserramento cioè degli sfinteri, alla riformazione del perineo : e della 

 parte posteriore della vagina dove gli elevatori dell" ano, i trasversi del perineo, 1" aponeu- 

 rosi media ed il constrictor cunni disgiunto, contribuivano o per meglio dire accentuavano 

 la mancanza dell'apparecchio muscolare di sostegno del retto e di chiusura dell" ano. Il 

 processo di Whihead per 1' escisioni delle emorroidi, associato a quello di Mikulicz 

 per i pelassi del retto dovevano servirmi allo scopo, associando ad essi un processo di 

 colpo-perineo-cheilorafia. 



Con tali intendimenti diressi appunto la tecnica prestabilità: la mattina del 22 Giugno 

 1907 mi accinsi all'operazione. 



Previa rachistovainizzazione, venne messa la donna nella posizione ginecologica, quindi, 

 mediante un'incisione circolare, distaccai perifericamente l'ampia massa protrusa dalla 

 cute circostante e, nel distacco della mucosa, cercai di conservare, per quanto era possi- 

 bile, le parti muscolari proprie agli sfinteri anali. In avanti raggiunsi le parli aponeu- 

 rotiche e muscolari disgiunte nel perineo, dove fu eseguita in Reggio la prima operazione 

 a cura del seno fistoloso perineale. Misi allo scoperto la ripiegatura peritoneale, piega 

 del Douglas, che risospinsi verso 1' alto ; e cominciai da questo lato la sutura delle parti, 

 prima ancora di passare alla demolizione della mucosa intestinale sovrabbondante. Giova 

 ricordare che io avevo strettamente rinserrato, prima ancora di dare cominciamento all'o- 

 perazione, l'orificio anale per mezzo di allacciature. 



