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Applicazione del bottone eli iffurphy 

 nelle ferite trasversali complete dell'esofago. 



Nelle ferite trasversali dell' esofago, come e noto, si incontrano grandissime difficoltà 

 ad ottenere la riunione di prima intenzione. Adoperando le suture ordinarie a due piani, 

 i margini della parete mucosa vengono a contatto con la superficie epiteliale, per cui anche 

 se questa viene in precedenza raschiata, non si ha alcuna garanzia per una adesione com- 

 pleta; con la sutura ad un piano solo il contatto tra superficie epiteliali avviene per una 

 estensione ancora maggiore e l'adesione è anche più difficile; con una delle suture inte- 

 stinali dei margini della mucosa e con una sutura ordinaria della muscolare si ha sempre 

 la formazione di uno sperone circolare stenosante. In tutti i casi i fili lacerano facilmente 

 i margini sottili e retratti, della mucosa, per cui la sutura non presenta mai sufficiente 

 solidità, ed i movimenti del collo, che negli animali non può essere sufficientemente im- 

 mobilizzato, contribuiscono a far lacerare la sutura. 



Allo scopo di ottenere in queste ferite trasversali, interessanti tutte le pareti dell'esofa- 

 go, una solida riunione dei margini, capace di portare alla cicatrizzazione completa, abbiamo 

 sperimentalmente praticata la sezione completa dell'esofago in diversi cani e cavalli ed ab- 

 biamo riunito poi i monconi mediante l'applicazione del bottone anastomotico del Murphy. 

 Prima di iniziare le nostre ricerche, ci siamo prov visti di bottoni di diversa grandezza per 

 poterne avere al momento opportuno di dimensioni corrispondenti al lume dell'esofago dei 

 varii animali. 



Non ci siamo attenuti alla tecnica generalmente seguita nell'applicazione del bottone 

 nelle ferite intestinali perchè ci siamo persuasi che comprendendo fra le due porzioni del 

 bottone i margini della mucosa e della muscolare dei due monconi, si ha una quantità di 

 tessuto . troppo rilevante che difficilmente può essere mortificata dalla compressione eser- 

 citata dal bottone stesso, o per lo meno il distacco e la discesa del bottone avvengono in 

 un tempo assai lungo. Abbiamo perciò preferito la tecnica seguente. 



Isolato l'esofago al terzo inferiore del collo, lato sinistro, e tenuto al di fuori della 

 breccia cutaneo-muscolare mediante una sonda passata sotto ad esso, con le forbici abbiamo 

 sezionato completamente le pareti esofagee. Abbiamo prese tutte le precauzioni per impedire 

 che del materiale, uscendo dai monconi, potesse venire a contatto con i tessuti cir- 

 costanti. 



Afferrato e disteso tutto il margine della mucosa del moncone centrale con tre pin- 

 zette applicate in tre punti quasi equidistanti, abbiamo fatto sul margine stesso una sutura 

 a sopraggitto con filo di seta sottile, terminando nel punto in cui era stata cominciata la 

 sutura. Identica sutura abbiamo praticata sul margine della mucosa del moncone periferico. 



