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parte importante azioni riflesse sul respiro o sul cuore, perchè anche l'etere oltre al cloro- 

 formio è atto a determinare un'azione irritante locale e invece questi accidenti sono quasi 

 unicamente dovuti al cloroformio, ma in ogni modo il provvedimento proposto da Alber- 

 to ni è ancora seguito da molti che si valgono di alcuno dei metodi di narcosi mista. 



I chirurghi avevano già cercato di provvedere ad uno degli inconvenienti propri del- 

 l' etere e- cioè alla lunga durata del periodo di eccitamento ricorrendo prima al cloroformio 

 e continuando poi la narcosi- con etere e dalla mescolanza dei due farmaci parve si otte- 

 nessero buoni effetti. 



Evidentemente chi tema precisamente il danno inaspettato e improvviso delle prime 

 inalazioni non ricorrerà mai a cotesto provvedimento. Molto genialmente Claudio Ber- 

 nard fin dal 1870 propose di evitare o abbreviare il periodo di eccitamento, che si nota 

 assai lungo per l'etere e talora pure cospicuo anche per il cloroformio, facendo precedere 

 alle inalazioni una introduzione di morfina. 



II Nussbaum invece propose l'uso della morfina nel momento in cui l'azione del 

 cloroformio comincia ad attenuarsi. 



Secondo esperienze dello Stange 4) mentre ordinariamente senza morfina occorre una 

 concentrazione di 1,35 di cloroformio in 100 di aria o di 6 a 7 di etere per produrre la 

 narcosi/ quando si sia fatta precedere una iniezione di 1 a 2 cg. di morfina bastano 0,91 

 di cloroformio e 3,5 di etere. 



Questo metodo ha certamente grandissimo valore e da più a meno tutti i chirurghi 

 ne approfittano e molti anche in buona fede credono di poterne invocare la paternità ! 

 L'uso della morfina e dell'atropina insieme, sia in iniezioni separate, sia in una iniezione 

 unica ha preso il nome di metodo di Dastre e Morat ed evidentemente corrisponde allo 

 scopo che si propone e quello che è più importante, non fa incorrere in altri timori perchè 

 la morfina in dosi così lievi non può ingenerare seri inconvenienti e l'atropina tuli' al più 

 può esporre al pericolo che pure si è notato di produrre fatti di eccitamento, che d'altra 

 parte la morfina tende a sedare. 



Non crediamo invece che la medesima sicurezza possa aversi per l'uso dell'eroina 

 invece della morfina, quale è stato proposto nel 1907 dal Volta 5) fondandosi sull'azione 

 sedativa di questo preparato sulla funzione respiratoria. Secondo il Volta basterebbe il 

 far precedere alla cloroformizzazione una iniezione ipodermica di 5 milligrammi di eroina 

 sciolta in 1 ce. di acqua per ottenere uno stato di calma che prepara benissimo alla nar- 

 cosi successiva. 



Il Volta ricorda come l'eroina possa essere ben sopportata senza disturbi e che anzi 

 secondo il Klink due donne abbiano tollerato senza disturbi la somministrazione giorna- 

 liera di 5 centig. di eroina ininterrottamente per 5 giorni. 



Ma noi sappiamo tuttavia che la sensibilità del centro respiratorio precisamente per 

 l'eroina è straordinariamente varia e che se non '/> centig., certamente 1 cg. o poco di più 

 può avere effetto letale in determinale circostanze, sicché occorrerebbe una esperienza di 

 migliaia di casi trascorsi senza inconvenienti per farci accettare pure con riserva la pro- 

 posta del Volta, essendo ben noto che l'azione calmante, sedativa e anche tossica del- 

 l'eroina si fa sentire precisamente sul centro respiratorio bulbare. 



