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ad angolo con altre due incisioni condotte per piccolo tratto in senso orizzontale, cor- 

 rispondentemente all'osculo vaginale (Fig. l a CC). Limito in tal modo un lembo (Fi- 

 gura l a E) di mucosa mediano, allungato, che comprende la colonna, che distacco in 

 parte e che parzialmente escido, come si vede di già fatto nella (Fig. 2 a A). Le pre- 

 dette incisioni limitano anche due lembi laterali quadrilateri che distacco e sollevo 

 come è appunto dimostrato nella Fig. 2 a e indicato dalle lettere B B. Tale distacco è 

 facilissimo perchè, specialmente ai lati della colonna, la mucosa vaginale si isola dai 

 sottostanti tessuti anche senza bisogno del tagliente cioè col semplice stiramento e 

 coli' incisione di piccoli lacerti connettivali. 



Fatto questo, approfitto dei praticati scollamenti della mucosa per distaccare con 

 cura la vescica dalla faccia anteriore dell' utero ; in addietro mi servo del taglio 

 circolare già praticato per distaccare con esattezza la matrice dall' intestino retto e 

 dall'insaccatura peritoneale posteriore (piega del Douglas). 



Durante il distacco dell' utero dalle parti annesse, collo scopo d' evitare qualsiasi 

 emorragia, applico al lati della matrice dei punti preventivi di sutura dati con filo 

 robusto di catgut (N. 5 di Rognone), isolando poi i tessuti allacciati dall'utero 

 mediante incisioni verticali eseguite con robuste forbici. 



Con due aghi, uno per parte, montati di catgut, come sono solito di fare per la 

 isterectomia (1), dando punti a catenella successivamente da una parte e dall'altra 

 e verso l' alto, isolo 1' utero ai lati. Fatto questo per circa i due terzi della lunghezza 

 dei bordi della matrice, apro in avanti ed in addietro le insaccature peritoneali, 

 distaccando ancora per quanto è possibile in alto il peritoneo dalla faccia anteriore 

 del retto intestino. Pratico dipoi il capitombolo anteriore dell' utero ; ed, afferrato con 

 pinza il lembo di peritoneo viscerale che ricuopriva la faccia posteriore della vescica, 

 lo rivolto verso l' alto e lo vado ad attaccare al bordo superiore della faccia anteriore 

 dell'utero. Uso a tale scopo piccoli aghi tondi, ricurvi montati di sottile catgut (Ro- 

 gnone N; 1), coi quali dò 5 o 6 punti staccati. Rimesso l'utero in posizione ricon- 

 ducendolo in cavità, faccio eseguire ad esso il capitombolo posteriore, manovra anche 

 questa facilissima, stante il prolasso e le condizioni nelle quali è artificialmente messa 

 la matrice. Afferrato infine il lembo posteriore di peritoneo che scendeva a formare la 

 piega del Douglas, la distacco dalla faccia anteriore dell' intestino retto; ed il bordo 

 libero di quello, rivolgendolo verso l'alto, l'attacco alla parte superiore della faccia 

 posteriore della matrice. 



Ora la semplificazione del metodo è riposta nell' avere soppressa la cruentrazione 

 delle facce anteriore e posteriore del corpo della matrice come ero solito fare nei 

 primi casi operati, allo scopo di facilitare l'adesione delle parti, ma che ora ho veduto 

 non necessarie perchè il peritoneo, ricoperto di endotelio, quanto una superficie cruen- 

 tata, si presta ad assumere con essa rapporti intimi e di sollecita adesione. 



Amputo per ultimo V utero nella sua posizione sopra vaginale, asportando buon 



(1) Ruggì — Dell'isterectomia vaginale ecc. (Bullet. delle Scienze Med. di Bologna. Serie VII, 

 Voi. IV. Anno 1893). 



