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evitare le lesioni delle intestina, che, sebben di raro, pur nondimeno qualche 

 volta si trovano avere contratto in alcuni punti più o meno strette aderenze 

 coli' utero miomatoso. In due casi io ho visto l'appendice vermiforme ade- 

 rente al fondo dell' utero ; e in quattro altri casi trovai con questo larga- 

 mente aderente l'omento. 2.° Perché dal lato dell'addome si domina con 

 sicurezza la perdita sanguigna. 3.° Perché da questa parte si é sicuri di 

 non ledere gli ureteri, anche quando (come era da uno dei lati in un caso 

 da me operato) l'arteria uterina, proveniente o dalla pudenda o dalla ottu- 

 ratrice, passa al davanti dell' uretere. 



Non tutti coloro però che preferiscono la via addominale procedono 

 egualmente. Gli uni fanno l' isterectomia sopravaginale e fissano il peduncolo- 

 o moncone all' esterno nell' angolo inferiore della ferita addominale, o lo 

 fissano fuori del peritoneo, ma sotto i muscoli, o lo affondano ricoprendolo- 

 con lembi peritoneali. Altri per contro esportano l'utero in totalità. 



Ed io pure, non trovando plausibile la ragione che adducono il T h o r n t o n 

 ed altri, che lasciando le ovaia, la donna resti meno priva di sesso, e con- 

 siderando che nelle inutili ovaia e nell' inutile moncone possono più tardi 

 sorgere altre più terribili neoplasie, ritengo essere l' isterectomia totale da 

 preferire alla sopravaginale. Alcuni chirurghi però, come ad es. il Th o rnto n, 

 non approvano questa operazione, perché la credono rozza, troppo san- 

 guinosa e pericolosa più assai dell' isterectomia sopravaginale (1). Ed invero 

 coloro che finora l'hanno messa in pratica, usando il laccio preventivo e 

 gettando legature in massa sulle radici dei legamenti larghi e sui fornici 

 vaginali, si sono dimostrati troppo preoccupati della possibilità dell'emor- 

 ragia ed hanno cercato di prevenirla con mezzi troppo grossolani e poco 

 o punto razionali. Per me l' utero miomatoso é paragonabile al gozzo. 

 In quello, come in questo, noi sappiamo quante e quali sono le sorgenti 

 da cui il sangue arriva nel tumore da esportare, e in ambidue i casi sap- 

 piamo dove dobbiamo cercare i vasi arteriosi e venosi per poterli legare 

 prima di lederli. Perciò come non temiamo più 1' emorragia nell' esporta- 

 zione di gozzi anche voluminosi, cosi non dobbiamo temerla nell' esporta- 

 zione dell' utero miomatoso. Difatti sappiamo che quattro arterie forniscono 

 sangue all' utero, le due uterine cioè e le due ovariche, o spermatiche che 

 dir si vogliano. E sappiamo che le vene che esportano il sangue dall'utero 

 si accompagnano alle suddette arterie. Come mai si può quindi temere 



(1) « I shall not occupy your time with any description of the method by complete enucleatlon 

 and suturing of large flaps of peritoneal capsule in the abdominal wound, for I can see nothing- 

 to recommendit, and it is, so far as I have seen it performed, a clumsy and needlessly bloody and 

 dangerous proceeding ». 



I. Knowsley Thornton, M. B., C. M. — The treatment of fibromyoma uteri. (Brit. m. Journal^ 

 11 Feb. 1893, p. 284). 



