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gravi emorragie se é in nostro potere renderci padroni delle indicate arterie 

 e vene ? Le arterie ovariche e le vene che le accompagnano si trovano 

 nello spessore dei legamenti infundibulo-pelvici. Le arterie uterine scorrono 

 lungo i lati dell' utero, ai quali si portano dalle arterie iliache interne, od 

 ipogastriche, scorrendo lungo la corrispondente parete laterale della pelvi 

 fino a livello della porzione sopravaginale del collo, contro il quale arrivano 

 ad angolo più o meno arrotondato ed aperto in alto e passando di regola 

 in un piano posteriore all' uretere, il quale taglia la direzione dell'arteria 

 uterina obliquamente dall' alto al basso, e dallo esterno allo interno. È bene 

 sapere che qualche volta l' arteria uterina si divide in tre rami, presso a poco 

 eguali, assai prima di arrivare a fianco del collo dell' utero ; ma in questi 

 casi tutti e tre i rami si trovano sopra un piano posteriore all' uretere e 

 il calibro loro, minore di un'arteria uterina unica, ci rende avvertiti che 

 •ci troviamo in presenza della detta varietà. Molto raro deve essere il caso, 

 da me incontrato finora una sola volta e da un solo lato, in cui l'arteria 

 uterina derivi non direttamente dall'arteria iliaca interna, ma da uno 

 dei suoi rami (pudenda od otturatrice) e passi al davanti dell' uretere. 



Conoscendo tutto ciò, a me pare che quand'anche le vene siano nel- 

 r utero miomatoso esageratamente sviluppate, si possa procedere con sicu- 

 rezza e sulla guida dell'anatomia senza bisogno né di laccio preventivo, 

 né di legature in massa sulle radici dei legamenti larghi e sui fornici va- 

 ginali. Il laccio preventivo del resto nei casi di fibromiomi espandentisi 

 nel collo, o peggio prolungantisi dal collo fra vagina e retto come in alcuni 

 dei casi da me operati (V. Fig. 2^, 3^, 9^ e 12') non é sempre applicabile. 

 E le legature in massa sulle radici dei legamenti larghi espongono troppo 

 al pericolo di chiudere gli ureteri, mentre quelle sui fornici vaginali sono 

 inutili, di poco momento essendo 1' emorragia che può venire dai piccoli 

 Tasi che vengono aperti nel recidere la vagina dall' utero. 



Ecco il metodo che io ho tenuto finora nel praticare questa operazione 

 -e che parmi si debba chiamare razionale od anatomico. 



Preparata la paziente come per una laparotomia qualunque, lavando 

 pure il meglio che sia possibile la vagina, senza cercare di disinfettare 

 anche la cavità dell' utero, che spesso é difficilmente accessibile, si passa 

 alla cloronarcosi mista, cioè previa un' iniezione ipodermica di un centi- 

 gramma di cloridrato di morfina. Ottenuto il voluto grado di insensibilità, 

 si mette r ammalata nella posizione del Trendelenburg, si vuota la ve- 

 scica e si fa ancora una lavatura delle pareti addominali, del monte di 

 Venere, della vulva, della vagina e delle coscie, dopo di che si mette un 

 battuffolo di garza idrofila sterilizzata in vagina, si coprono le parti circo- 

 .stanti alla parete addominale anteriore con asciugamani sterilizzati e si 

 j)rocede all'incisione addominale, che si pratica della voluta lunghezza, 



