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4." Applicati questi tre lacci si divide il legamento largo fra i due 

 primi e il terzo fin sotto il leg. rotondo, e si gettano lacci di sicurezza di 

 catgut N. 1 sulle estremità dei vasi recisi sul moncone centrale afferrati 

 separatamente con pinzette emostatiche. 



5.° Si ripete lo stesso dall'altro lato. 



6.° Fatto questo, di regola si riesce a sollevare il tumore colla piuf 

 parte dell' utero fuori della cavità addominale. Se ciò riesce facilmente,, 

 bene ; se no, si riuniscono gli estremi mediali delle incisioni fatte nei lega- 

 menti larghi dividendo il peritoneo sulla faccia anteriore dell' utero in cor- 

 rispondenza della ripiegatura utero-vescicale, e col dito si stacca dalla 

 faccia anteriore dell' utero fin giù oltre il collo la vescica. Ciò ordinaria- 

 mente riesce facile, ma se il tessuto connettivo che riunisce la vescica al- 

 l' utero é poco cedevole, invece che col dito si divide col bistori tenendone 

 il tagliente volto contro 1' utero. Separata la vescica fino in fondo al collo 

 uterino, sui lati il leg. largo resta sdoppiato si che é facile vedere l' arteria 

 uterina lungo il lato corrispondente dell' utero e accompagnarla fino al collo, 

 dove se ne allontana per ripiegarsi allo esterno ed in alto. A questo punto 

 generalmente, se non si é già ottenuto prima, si riesce a tirar fuori della 

 pelvi r utero in guisa da portare più sotto mano l'art, uterina e le vene che 

 l'accompagnano. Qualora ciò non riesca ancora, vuol dire che i legamenti 

 utero-sacrali sono molto tesi e rigidi o che la vagina é poco cedevole, e 

 si incomincia coli' incidere il peritoneo del foglio posteriore del legamento 

 largo fin contro il collo tanto da recidere anche i legamenti utero-sacrali. 

 Una volta solo mi è accaduto di non potere dopo tale recisione sollevare 

 r utero miomatoso fino a portare il collo quasi a livello della ferita addo- 

 minale. In tale caso dovetti isolare l'arteria uterina profondamente e pas- 

 sarvi attorno un laccio di Dechamps sulla guida del dito. 



7.° Negli altri casi invece ho sempre potuto sollevare il tumore e 

 r utero tanto da arrivare con facilità a preparare l'arteria uterina e le vene 

 satelliti a fianco del collo e portare col Dechamps un laccio di catgut 

 N. 1 attorno a ciascuno de' vasi, alla distanza di un paio di centimetri dal 

 collo uterino, prima dall' uno e poi dall' altro lato. Sempre ho potuto di- 

 stinguere r uretere dai vasi sanguigni, anche nel caso già citato in cui esso 

 passava al di dietro dell' arteria. 



8.° Legate le arterie e le vene uterine centralmente, applico una pin- 

 zetta emostatica del Kocher sui vasi dal lato dell'utero e li divido frale 

 pinzette e i lacci. 



9." Dopo ciò, stirando P utero in alto, si tende la vagina e col dito 

 si sente dove termina anteriormente il collo uterino, e li, se la vescica é 

 già stata respinta più in basso, e se no la si sposta in questo senso ancora 

 per quel tanto che é necessario, colle forbici si fa un'incisione trasversale 



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