— 432 — 



L' incoordinazione dei movimenti, 1' atassia tabica, il sintoma capitale 

 della malattia che ci occupa, é sempre stato oggetto di moltissime con- 

 troversie. La coordinazione fisiologica dei movimenti con tutta probabilità 

 deve essere un fenomeno automatico, il quale in parte potrà dipendere da 

 azioni riflesse dei muscoli, e delle vie di senso del midollo in genere, ma 

 deve specialmente essere legata alle funzioni del cervelletto e della cor- 

 teccia cerebrale. 



Non posso entrare minutamente in questa questione, perché la natura 

 del lavoro non me lo permette; sappiamo quante diverse vedute siansì 

 manifestate (E rb, Friedreich, Goldscheid er, Strùmp el, Go wers, 

 Grasset ecc.); per me ritengo che la perdita della sensibilità cutanea, 

 che le lesioni dei nervi periferici, dei gangli e del midollo spinale non sono 

 sufficienti a spiegare l' atassia tabetica. Anche questo fenomeno deve essere, 

 per la massima parte almeno, di origine encefalica. Le lesioni della cor- 

 teccia cerebrale, qu3lle del cervelletto, quelle delle fibre che mettono in 

 relazione il cervello col cervelletto, la scomparsa delle fibre di associazione 

 devono essere i fattori primi dell' incoordinazione. Le altre lesioni, special- 

 mente quelle delle fibre radicolari, quelle del fascio di Goll, delle fibre 

 corte del midollo, quelle dei nervi periferici, 1' anestesia cutanea, potranno 

 cooperare nella produzione dell' atassia, ma in modo secondario. Anche il 

 fenomeno di Romberg non può dipendere dall'anestesia cutanea; deve 

 essere di origine centrale, quasi una specie di vertigine. 



Le alterazioni della sensibilità, per quanto limitate ed incerte siano le 

 nostre conoscenze attuah, trovano certamente una spiegazione molto più 

 plausibile nelle lesioni ricordate in tutto il sistema sensoriale, specialmente 

 nella corteccia, che non nelle semplici lesioni spinali o periferiche. 



Lo stesso si dica dell'abolizione dei riflessi. Sappiamo quanto con- 

 troverse siano le vedute sopra questo argomento e quanti lavori siano 

 stati pubblicati anche recentemente. Purtroppo la spiegazione di questo 

 "fatto colle semplici lesioni spinah, non riesce sempre facile. Qualora in- 

 vece si tenga calcolo delle lesioni delle fibre collaterali del midollo spi- 

 nale, specialmente delle fibre riflesso-motrici, delle lesioni periferiche e 

 sovratutto poi delle lesioni encefaliche corticali, anche questo sintomo trova 

 una spiegazione molto più razionale. 



In vista di tutti questi fatti e considerazioni, io perciò, come già feci 

 in altri lavori, concludo che : 



La tabe deve considerarsi quale malattia generale del sistema nervoso 

 e non una malattia del midollo spinale o dei gangli periferici. Il sistema 

 nervoso anatomicamente é interessato tutto nel processo morboso, preva- 

 lentemente i centri sensoriali e le vie di senso. Con tutta probabilità la 

 parte primitivamente lesa é 1' encefalo : le altre parti, tra cui il midollo,. 



