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esaminai il malato, poi lo feci esaminare dal collega Prof. Umberto Monari, Chirurgo 

 primario dell'Ospedale ed ambedue ci trovammo d'accordo che rimanesse sotto osser- 

 vazione per giudicare con esattezza dello stato suo e procedere nel caso ad un atto 

 operatorio. Egli accettò il consiglio e si fermò in Ospedale, prima in Sezione Medica, 

 poscia in Sezione Chirurgica. * 



Dall'esame obbiettivo, si rilevò quanto segue: 



Uomo di giusta statura, ben conformato e molto denutrito. Pelle e mucose di colore 

 roseo. Niun accenno ad itterizia. 



Guardando il malato anteriormente tosto vi colpiva una manifesta differenza fra le 

 due parti del corpo. Infatti a destra si vedeva tutta la regione ipocondriaca notevol- 

 mente sollevata, per una sporgenza delle ultime costole e della parete addominale sotto 

 l'arco. A sinistra arco costale ed addome conservavano il loro aspetto normale. 



Al palpamento della parte tumefatta sotto 1' arco delle coste, si avvertiva molta re- 

 sistenza insieme a rilevante tensione; però l'infermo non risentiva alcuna sensazione 

 dolorosa. Per la suddetta tensione non riesciva facile precisare i caratteri della gonfiezza, 

 né rilevarne bene i limiti, tuttavia la si poteva dire eguale, omogenea, elastica, non 

 fluttuante. 



Alla percussione, la regione prominente dava ottusità, e formava un tutt' uno colla 

 ottusità epatica. Perciò quest'area risultava ingrandita ed il margine superiore del 

 fegato arrivava alla quarta costola e l'inferiore (prendendo come tale il limite inferiore 

 dell'ottusità) sul prolungamento della linea emiclavicolare a 9 centim. sotto l'arco, 

 mentre su-lP ascellare anteriore arrivava a 2 centim. e sulla linea mediana pure a 9 cen- 

 timetri sotto l'apoflsi xifoide. 



Rispetto agli altri visceri dell'addome ed a quelli del torace, dall'esame diretto non 

 si rilevò che vi esistessero alterazioni. 



Nella parte prominente della regione ipocondriaca destra si praticò una puntura 

 esplorativa collo schizzetto del Pravaz; ed altre punture simili si ripeterono anche nei 

 giorni successivi. Da esse risultò costantemente che l'ago in qualunque luogo si pian- 

 tasse, si sentiva perfettamente libero e si poteva girare in ogni direzione senza incon- 

 trare alcun ostacolo. Coli' aspirazione poi si estraeva un liquido lievemente sanguino- 

 lento, che, lasciato in riposo, si divideva in due strati, uno superiore formato da siero 

 ed uno inferiore da sangue. In questo coli' esame microscopico si videro molti eritrociti 

 un po' vari per grandezza, forma e colorito, non che pochi leucociti bene conservati. 

 Nello strato superiore non si notò mai nulla: non brandelli di tessuto, non membrane 

 od altro. Ripetendo, come si disse, le punture, si potè rilevare che arrivando coli' ago 

 poco profondamente si estraeva un liquido biancastro o quasi, invece lo si otteneva 

 mescolato a sangue, se si piantava l'ago a molta profondità. 



Le urine, di reazione acida, ali' esame chimico non diedero mai né albume, né zuc- 

 chero, né pigmenti biliari, né sangue. Anche all'esame microscopico si ottenne un 

 risultato negativo. 



La temperatura del malato oscillò dal 36°, 2 a 37°, 4. 



Nel tempo, in cui l'infermo si tenne sotto osservazione in Sezione Medica ed in Se- 

 zione chirurgica, non si verificarono variazioni nello stato obbiettivo; subbiettivamente 

 egli si lagnava solo di inappetenza e di debolezza. 



In questo mentre, avendo il Monari, Chirurgo primario, ottenuto un regolare 

 permesso, la Direzione della Sezione Chirurgica venne assunta temporaneamente dal 

 Dottor Ulisse Gardini. Tutti tre esaminammo più volte il malato, discutemmo in- 

 torno alla natura dell'affezione, non senza dimenticare di tener calcolo di ciò che io 

 aveva visto col caso riferito nell'osservazione precedente; infine concordemente si 

 stabilì di procedere ad una laparatomia esplorativa, salvo a convertirla in operazione 

 radicale se lo stato morboso l'avesse richiesto. Infatti il 5 Luglio il Gardini eseguì la 

 laparatomia, alla quale il Monari ed io, data l'importanza del caso, non mancammo 

 d' assistere. 



