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Cloroformizzato il paziente, le pareti addominali si rilasciarono, ed allora esami- 

 nando la sporgenza già descritta, si avvertiva evidente la fluttuazione. 



L'operatore praticò un taglio nella parete addominale in direzione quasi parallela 

 all'arco costale destro, che partendo dalla linea mediana arrivava quasi all'ascellare 

 anteriore ed incise i diversi strati fino al peritoneo. Aperto questo, esci fuori un liquido 

 citrino, limpido, in abbondante quantità. Al cessare del getto apparve il fegato ingrandito, 

 di colore rosso vinoso e sparso di parecchi tumori biancastri, rotondeggianti. Questi 

 tumori sporgevano sulla superfìcie del viscere, ma nel centro erano un po' incavati a 

 guisa di scodella ed al tatto si sentivano piuttosto duri. 



Esplorando col dito, si avvertiva tutt' attorno un tessuto fibroso, l'esistente, che 

 univa il peritoneo parietale alla capsula propria del fegato e circoscriveva una cavità 

 di figura elittica, della grandezza d'una testa di bambino, nella quale si conteneva il 

 liquido citrino già escito fuori. Naturalmente non si proseguì nell'atto operativo, si 

 chiuse la ferita addominale e la si medicò asetticamente. 



Il paziente guari ben presto dall'atto operatorio ed il giorno 13 Luglio esci dall'Ospe- 

 dale e se ne andò al Convento dei Cappuccini di Bologna. Ivi io lo rividi il 27 Luglio e 

 verificai le condizioni seguenti : 



L'arco costale destro sporgeva più del sinistro, ma la differenza non risultava così 

 grande come al momento del suo ingresso in Ospedale. Palpando sotto l'arco, si sen- 

 tiva il fegato ingrandito, colla superficie dura, irregolare, bernoccoluta, indolente. L'in- 

 fermo si lagnava unicamente di inappetenza e del solito senso di spossatezza; eraperò 

 molto denutrito, con edema agli arti inferiori. Non esisteva né itterizia, né tumefazione 

 delle glandole linfaticne. 



Egli morì nel Convento il 23 Agosto 1899. 



I due casi descritti risultano eguali in questo, che esisteva in entrambi 

 un cancro del fegato sotto forma di tumori multipli. 



Nel primo caso, dopo una cagione traumatica, si destò una periepatite 

 acuta saccata o cistica, nella quale 1' essudato liquido stava chiuso nella 

 cavità patologica. Uno dei tumori si rammollì, si ulcerò alla superficie; per 

 cui il suo prodotto si versò nella cavità, e mescolatosi al liquido essudato, 

 gli conferì 1' apparenza di pus molto scorrevole, cosi detto di cattiva na- 

 tura (1). 



Nel secondo caso la periepatite cistica o saccata si svolse, senza alcuna 

 cagione apprezzabile e senza dar luogo a sintomi speciali. La forma sfe- 

 rica e regolare della tumefazione, il suo rilevante volume, ed il contenere 

 un liquido libero, citrino, che per la puntura esplorativa accidentalmente 

 si mescolava a sangue, potevano mentire una cisti da echinococco. 



Per sapere se fatti eguali od analoghi siano stati descritti da altri, io 

 consultai i principali e più ricchi periodici di medicina, ma non mi riesci di 

 trovare assolutamente nulla. L' unica osservazione che sembrerebbe meri- 



(1) Nelle discussioni, che ebbero luogo alla Società di Chirurgia di Parigi dal 6 al 20 Gennaio 1897, 

 Routier e Quénu riferirono casi di cancri del fegato rammolliti nel centro in guisa da formare un 

 liquido coli' apparenza del pus. Questo liquido, estratto mediante puntura esplorativa, indusse a pensare 

 che si trattasse di ascessi o di cisti d' echinococco suppurate. — Vedi : Revue de Chirurgie. Paris, 

 1897. Dix-septieme Année. Febbr. pag. 148. 



