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32, 35, 47). Non di rado invece il teratoma vegeta al davanti del cocige, penetra 

 fra l' intestino retto ed il sacro, talvolta fino al promontorio, ed in qualche raro 

 caso sino alla cresta iliaca (v. J. D., Nota I, Oss. 1), spingendo all' infuori il cocige 

 ed accogliendo tanto i nervi che escono dai fori sacrali quanto l'arteria sacrale media. 

 Questa per nutrire il parassita talora cresce di calibro, come nel caso di Mayer 

 (v. Nota I, Oss. 1 3), in cui assomigliava all' iliaca comune, e può associarsi alle 

 arterie spinali posteriori ; oppure la nutrizione viene fornita dai rami dell' arteria 

 glutea superiore ed inferiore. Vi sono ancora rari esempi di parassiti e di tumori 

 cisto-fibrosi aderenti alle vertebre lombari (v. Chabelard Nota III, Oss. 35). 



Il teratoma suole aderire direttamente al periostio del cocige e dell' ultima ver- 

 tebra sacrale, oppure mediante un peduncolo legamentoso, che contiene i vasi ed i 

 nervi discendenti dal sacro e perfino il cocige medesimo. Talvolta le inserzioni sono 

 due, una al cocige ed una al sacro ; in qualche caso il legamento è ossificato (Schuk, 

 v. Nota I ; Oss. 26), in altri è un osso del parassita che aderisce strettamente al sacro 

 (Jacob, Porta, Geller, v. Nota I, Oss. 14, 24, 27); in tutte le altre parti, in cui s'estende 

 il tumore le aderenze sono lasse e cedevoli. Finalmente il teratoma può essere in 

 rapporto con una spina bifida sacrale, o con un' ernia della dura madre. Ma in- 

 torno a quest'argomento è opportuno entrare in alcuni particolari. 



Noi siamo avanti tutto grati a Braune per averci rammentata questa compli- 

 cazione, importante tanto in patologia quanto in chirurgia, raccogliendo 12 Osser- 

 vazioni in parte proprie ed in parte altrui, alle quali ne aggiungeremo altre tre 

 fatte posteriormente da Sangalli e da Schreiber. Non tutte però giovano alla scienza, 

 perchè le descrizioni date da Johnson, da Quadrat, da Hessebach e da Schreiber (1), 

 non stabiliscono esattamente i rapporti del tumore collo speco vertebrale. Invece 

 le osservazioni d' Himly, di Lotbech e di Middeldorpf (2) ; dimostrano che il tumore 

 può aderire alla dura madre spinale, mancando alcuni archi vertebrali, senza che 

 le meningi e la midolla siano spostati. 



Questa interpretazione però non è da tutti accolta, alcuni stimando piuttosto 

 che il tumore sia una produzione sarcomatosa o fibrosa della dura madre stessa. 

 Ma per sostenere questa tesi mancano le prove sufficienti, niuno avendo dimostrata 

 la continuità istologica fra una cosa e 1' altra, ed un fatto riferito dal Sangalli (3) 

 ci conduce piuttosto ad ammettere una semplice aderenza, non avendo esso trovata 

 alcuna alterazione nella dura madre, ed avendo riscontrate pari aderenze del tu- 

 more coi legamenti vertebrali. Alcuno però potrebbe opporre al nostro modo di 

 vedere: che se la presenza d' un teratoma può impedire la chiusura degli archi 

 vertebrali e saldarsi con la dura madre, questo fatto dovrebbe accadere con più 

 frequenza, perchè la congiunzione dei germi è sempre primitiva. Per rispondere a 



(1) Athol Johnson — Tramaci, of the puthol. society of London. Voi. VIII, p. 16, 1857. In 

 Braune p. 45, Oss. 4. 



(2) Vedi Nota I, Oss. 15. — Nota V\, Oss. 2, 3. 



(3) Vedi Nota III, Oss. 33. 



