— 216 — 

 consistono nel rimuovere i pericoli e le difficoltà cui espongono le tanaglie nella 

 seconda parte della operazione, allora quando si cerca la pietra, quando si prende, 

 e quando si vuole estrarla. Sanno purtroppo i chirurghi, e dalla loro esperienza 

 e dai resoconti clinici, come sia lunga e penosa la ricerca del calcolo, e quanto 

 pericolo si corra di stringere tra la morse della tanaglia qualche piega della mu- 

 cosa che tapezza la vescica orinarla, in ispecie in que' malati che hanno calcoli di 

 piccolo volume. E non v' è chi ignori altresì le deplorabili complicazioni che sus- 

 seguono all' uscire della pietra, tanto se questa regga alla presa della tanaglia, 

 quanto se si rompa essendo fragile di sua natura. La superficie rugosa e scabra 

 dei calcoli duri nel passare contunde e lacera i tessuti : da ciò la incontinenza di 

 orina, che tosto avviene, non che le emorragie immediate per lacerazione di vasi, 

 e le consecutive al distacco dell' escara ; imperocché la necrosi della superficie del 

 taglio è la conseguenza inevitabile di cosiffatto manuale operatorio. Rispetto alle 

 pietre friabili, esse si schiacciano, si rompono e si riducono in frammenti minutis- 

 simi tra le cucchiaie della tanaglia. Gli autori, che scrissero di simile materia, con- 

 sacrarono tutti un capitolo speciale a questo tempo interessantissimo della cistoto- 

 mia, raccomandando tutte le precauzioni, e tutta la possibile destrezza, affine di 

 evitare un così grave accidente : il quale, oltrecchè compromettere 1' esito imme- 

 diato dell' atto operativo, può esporre a grande rischio la vita dell' infermo. 



Sul proposito delle pietre friabili, è opportuno il ricordare la pratica del laccio, 

 consigliata da Mariano Santo, per impedire che la mano del chirurgo stringesse 

 troppo i manichi della tanaglia. Per la qual cosa, dopo l'avviso di Mariano, fu- 

 rono costruite e modificate moltissime tanaglie; di guisa che tra i ferri se ne tro- 

 vano parecchie i cui manichi, dopo aver presa la pietra, si fermano con un tra- 

 mezzo metallico, per non triturarla. Di recente fu pure introdotta nell' armamen- 

 tario la tanaglia detta a cremallier del Charriére, della quale molti si lodano perchè, 

 fornita di una sbarra o punto di arresto fra le branche, serve benissimo a limi- 

 tare la compressione che potrebbe fare il chirurgo qualora stringesse di soverchio, 

 ovvero quando la pietra fosse fragile. 



La nuova cucchiaia, oltrecchè rende agevole la ricerca del calcolo, pronta la 

 presa e sicura la estrazione, può anche servire efficacemente a triturare la pietra^ 

 se, per essere troppo grossa, obblighi di ricorrere al metodo misto, o all' uso dei 

 ferri litodrassici per la via del taglio perineale. E i vantaggi, pei quali questo 

 istrumento è preferibile ad ogni altro frangipietra, sono, a mio avviso, la facilità 

 della sua introduzione e la sicurezza colla quale si può muovere, e farlo scorrere 

 tra le pareti della vescica, distesa già da grosso calcolo, e il calcolo stesso ; là 

 dove, per 1' angustia dello spazio, i litoclasti, finora conosciuti , non possono ma- 

 neggiarsi e spesse volte nemmeno essere introdotti. 



Per conoscere quali ostacoli necessariamente si oppongano all' ingresso dei ferri 

 nella vescica e alla presa delle pietre voluminose, basta dare un'occhiata alle tanaglie 

 ed ai miglioii litoclasti che da A. Pareo fino a noi furono messi a far parte del- 



