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Finalmente debbo aggiungere che non solo 1' avorio e 1' ebano, sovrapposti 

 alla impugnatura dell' asta, indicano al chirurgo le norme con cui debbe svilup- 

 pare l' istrumento nel maneggiarlo, ma clie vi è anche una ghiera graduata nella 

 estremità esterna della branca femmina (tav. l a fig. l a , 5 a , e 6 a g ) g, g e tav. 2 a 

 fig. l a , g) 1 nella quale un' indice fissato nella branca maschio (tav. 2 a fig. 2 a /, 

 segna il numero delle valvole sviluppate e la quantità dello sviluppo di ognuna; 

 cosicché il chirurgo, senza vederlo, può conoscere con precisione se lo strumento 

 sia chiuso, aperto ed a qual grado aperto. Siccome poi 1' avorio del manico corri- 

 sponde alla superficie concava della cucchiaia e 1' ebano alla superficie convessa 

 quando l' istrumento è aperto, così 1' operatore ha una guida che lo dirige, e che 

 rende sicuro ed efficace il suo maneggio; quindi egli conosce quale delle due 

 faccie e quale dei due margini della cucchiaia si trovi in rapporto colla pietra, 

 e col basso fondo della vescica orinarla. 



La cucchiaia sebbene abbia una struttura alquanto complicata, pure si scom- 

 pone in breve e facilmente, levando col cacciavite, che fa parte del manico del 

 perforatore (tav. l a fig. 4 a e), le due viti che fermano il tallone della quarta 

 valvola alla branca femmina ; e levando 1' altra vite che unisce tutte le valvole 

 all' apice (tav. l a fig. l a 2 a 5 a 6 a v, v, v, v). 



Dopo il cenno dato sulla struttura, aggiungo alcune parole intorno al modo 

 di usare l' istrumento in discorso. Il quale, come si vede e dai disegni e da tutti 

 i ferri di litoclastia con cui si voglia paragonare, presenta forma e grandezza assai 

 favorevoli al passaggio pel taglio perineale e alla sua introduzione nella vescica ; 

 e molto più favorevoli ancora di quelle proprie alle tanaglie comunemente usate 

 per eseguire 1' estrazione della pietra nella cistotomia. E in vero, quando 1' istru- 

 mento è aperto, e le quattro valvole sono perfettamente sovrapposte le une alle 

 altre, ha una forma che si presta bene a passare pel taglio e ad essere introdotto, 

 purché i margini delle cucchiaie si mettano in rapporto cogli angoli della incisione : 

 le faccie delle cucchiaie stesse debbono invece applicarsi contro i margini del taglio, 

 avendo cura che la superficie concava sia rivolta al margine sinistro o alla co- 

 scia sinistra dell' infermo. La fig. 2 a della tav. l a dimostra che la grossezza della 

 cucchiaja, aperto che sia l' istrumento, è circa di un centimetro, mentre le comuni 

 tanaglie, dell'apparecchio di cistotomia possono arrivare fino a due centimetri. Anche 

 la superficie delle tanaglie ha forma e larghezza meno favorevole della cucchiaja : 

 la quale essendo conica penetra più facilmente, e, del pari con molta facilità, dilata 

 a poco a poco le labbra della ferita, meglio di qualunque altro dilatatore. Anzi que- 

 sta cucchiaia sostituisce a meraviglia 1' azione dei dilatatori e quella delle piccole 

 tanaglie, consigliate dai clinici quando il dito non abbia preparata una divulsione 

 bastevole al passaggio dei ferri da presa. Qualora poi anche con questo istrumento 

 s'incontrasse una forte resistenza, il chirurgo non deve perciò ritirarlo, e ricorrere 

 alle tanagliette e ai dilatatori suddetti ; non importa cambiare i ferri : basta girare 

 alcun poco e lentamente da sinistra a destra il manico ossia la branca maschio, 

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