( is» ) 



staat. Ook het normale axillairgeruisch is een vernauwings- 

 geruisch, dat door de drukking van de eerste rib op de sub- 

 clavia ontstaat, zooals friedreich opmerkte. Voor het hersen- 

 geruisch zou wellicht de bevestiging van de carotis .interna in 

 den canalis caroticus de physiologische vernauwing kunnen zijn. 

 Geringe tonus der vaten en lage drukking in het vaatstelsel 

 moeten voor het optreden van het geruisen gunstig zijn, omdat 

 door beide de diastolische uitzetting der arterie relatief grooter 

 wordt en dus caet. paribus eerder tot plaatselijke vernauwing 

 van het stroombed door de drukking der begrenzende deelen 

 gtlegenheid zal geven. 



2°. De abnormale spontane geruischen zijn ook van vernauwing 

 afhankelijk. Het is zeer onwaarschijnlijk, dat door verhoogde 

 hartswerking of door verminderden weerstand of zelfs door beide 

 vereenigd een zoo groote stroomsnelheid kan ontstaan in het 

 vaatsteJsel, dat daardoor zonder vernauwing, als in een gelijk 

 wijde buis dus, een geruisch wordt voortgebracht. Ook de ab- 

 normale geruischen houdt ik dus voor vemauwings- (resp. ver- 

 wijdings-) geruischen. Waar een dergelijke verwij ding of vernau- 

 wing op organische verandering van den vaat wand berust en na den 

 dood kan worden geconstateerd, wordt dit zonder tegenspraak aan- 

 genomen, maar ook zonder zulk eene verandering kan hetzelfde efiect 

 bereikt worden door de omliggende organen. Van het axillairgeruisch 

 werd het reeds opgemerkt, dat de verbinding der subclavia met den 

 pletrazak de reden verklaart, waarom dit geruisch bij ziekten van 

 den boventop der longen menigvuldig voorkomt : de subclavia 

 wordt daardoor naar beneden getrokken en zoodoende sterker te- 

 gen de eerste rib aangedrukt. Verminderde tonus van den 

 vaat wand en lage drukking, in het algemeen een groot verschil 

 tusschen het diastolisch spanningsmaximum en systolisch span- 

 ningsminimum zal de gelegenheid tot vernauwing door de om- 

 liggende deelen gunstiger maken en de klinische waarneming 

 leert, dat het juist zulke omstandigheden zijn, waarbij abnor- 

 male spontane geruischen worden gehoord *). Evenzoo verklaart 



*) De mogelijkheid bestaat, dunkt mij, dat de verwijding van het stroombed 

 bij het afgeven van een tak onder scherpen hoek reeds voldoende is om onder 

 zulke omstandigheden een geruisch *e doen ontstaan. 



