( 197 ) 



zelfde Pat hij, zooals talma wil, van de teruggaande vloeistof- 

 beweging, die na het ophouden van de hartsystole tot stand 

 komt, afhankelijk zijn zou, kan ik ook hier niet aannemen. Wel 

 ontstaat er eene teruggaande beweging van. het bloed naar de 

 valvulae seinilunares na het ophouden van de systole van het 

 hart, maar, hoewel ik de stroomsnelheid bij die teruggaande be- 

 weging niet bepalen kan, mag ik toch wel besluiten, dat zij 

 niet grooter is, dan die van den peripherischen bloedstroom, 

 welke onder den invloed van de systole van het hart tot stand 

 komt: dus is ook die stroomsnelheid te gering om zonder 

 vernauwing (resp. verwijding) van het stroombed een geruisch 

 te geven. — Deze teruggaande stroom ontmoet op zijn weg 

 echter een verwijding, de sinus Yalsalvae namelijk. Maar ik 

 geloof niet, dat daardoor onder normale omstandigheden een ge- 

 ruisch of toon ontstaat, omdat de veine fluïde, door wier in- 

 vloed de tourbillons tot stand komen, zich niet ontwikkelen 

 kan, daar zij terstond door de gesloten klap vliezen wordt afge- 

 broken. Blijft het bloed eenigen tijd langs de sinus Yal- 

 salvae zich voortbewegen, dan ontstaat er zonder twijfel een 

 geluid, en het geruisch, dat bij insufficientie van de valv. se- 

 milunares gehoord wordt, zou ten deel e hieraan kunnen worden 

 toegeschreven, indien niet op die wijdere sinus Valsalvae in dit 

 geval eene veel sterkere vernauwing, door het insufficiënte klap- 

 vlies veroorzaakt, volgde. Daar nu, zooals nolet aantoonde, ook 

 vóór de vernauwde plaats een geruisch ontstaat, is het geruisch 

 bij insufficientie — in zooverre het althans vóór de vernauwing, 

 dus niet in de hartekamer ontstaat — vooral hiervan afhankelijk. 

 Maar ook al kwam op deze wijze hier ter plaatse onder normale 

 omstandigheden een of ander geluid tot stand, dan zou het toch 

 door den eigenlijken tweeden toon geheel worden overschaduwd. Die 

 tweede toon is, naar mijne meening, ontwijfelbaar afhankelijk 

 van de trillingen, die door den schok van het terugstroomende 

 bloed tegen de gesloten valv. semilunares worden opgewekt. In 

 elke arterie kan men denzelfden toon voortbrengen als men haar 

 dicht drukt. Het is die toon, welke bij sterke drukking in de 

 brachialis, ja zelfs in de radialis gehoord wordt en die synchro- 

 nisch met den polsslag optreedt. Die toon ontstaat door den 

 schok van het bloed tegen den gesloten buiswand tijdens de 





