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e prendendo rapporti con quelle spettanti alle lamine aponeurotiche posteriori. Siccome 

 poi queste nel quarto inferiore dell' addome sono costituite dalla sola aponeurosi trasversalis, 

 così in tal [Minto il sotto è meno spesso e quindi meno resistente che in alto. 



L'anatomia fisiologica adunque spiega o, per meglio dire, dà ragione della minor 

 resistenza ohe presentano le pareti addominali all'ipogastrio, dove ha invece maggiore 

 influenza la pressione endo-addominale stante l' azione quivi preponderante della risultante 

 dol parallelogramma delle forze. 



Egli è certo che individuali disposizioni, come più sopra accennavo, dehbono in alcuni 

 speciali soggetti influire, rendendo possibile la diastasi dei muscoli retti nel tratto ombel- 

 lico-pubico a preferenza del tratto sopra-ombellicale. Ad ogni modo, dalle cose dette, si 

 comprende facilmente che tutto il fondamento del patologico meccanismo sta riposto nelle 

 stesse condizioni anatomiche che una razionale cura cruenta deve possibilmente modificare. 

 Ora il concetto che mi formai fu appunto quello di mutare sostanzialmente le condizioni 

 anatomiche delle espansioni tendineo-aponeurotiche addominali per ciò che riguarda i 

 loro rapporti coi muscoli retti dell'addome imbrigliando questi in ispeciali anse aponeu- 

 rotiche destinate a fissarli alle stesse aponeurosi addominali sulla linea mediana. Avuta 

 l'idea la misi subito ad effetto, operando, nel Maggio decorso (1905), una robusta donna 

 degente nella Clinica chirurgica da me allora diretta a Modena, che sembrava a tale 

 prova espressamente preparata. 



Anamnesi. — Era questa una certa E. B. d' anni 33 domiciliata a Modena, ma- 

 ritata, massaia. Aveva avuto essa il primo parto a 20 anni ; e con esso la lesione delle 

 parti addominali per la quale, dopo lunghe e reiterate prove fatte con diversi apparecchi 

 di protesi e gravi sofferenze patite, a noi ricorreva nell' intento d' essere guarita in modo 

 definitivo. 



Esame obbiettivo. - - Donna di statura vantaggiosa, di costituzione ottima, mo- 

 stravasi per di più un po' grassoccia. Il suo ventre assai voluminoso si accresceva ancora 

 nella posizione verticale stante la fuori uscita fra i muscoli retti allontanati, di una grande 

 massa intestinale. La diastasi dei muscoli retti in questo caso, prevalente in basso, non si 

 limitava all'ombellico, ma questo risaliva per raggiungere la regione epigastrica. L'inferma, 

 in posizione verticale risentiva soverchia molestia all' addome, costituita dalla sensazione 

 di peso e di stiramento che la massa intestinale erniata le arrecava. 



Operazione. - - L' operazione eseguita il 19 Maggio 1905 fu così condotta : 



Circoscrissi anzi tutto, mediante una grande incisione elittica, avente maggior diametro 

 in senso verticale, un largo tratto di pelle che asportai in unione all' abbondante tessuto 

 adiposo sottocutaneo, del peso complessivo di grammi 350. La sottostante aponeurosi, sover- 

 chiamente distesa, si mostrò allora tanto sottile per lo stiramento subito, che, neh' azione 

 successiva, mi fu necessario compiere la dissezione con molta cura, evitando d' intaccare la 

 parte centrale di essa, sempre collo scopo di non ledere il peritoneo che tenacemente vi aderiva. 



A. metà dello spazio compreso fra 1' ombellico ed il pube praticai quattro incisioni, 

 due [ter parte, distanti 5 centimetri 1' una dall' altra e parallele, che interessavano la sola 

 aponeurosi anteriore ai muscoli retti. 



