— 230 — 



Debbo ricordare qui che, nel distaccare gli accennali lembi dalla superficie anteriore 

 dei muscoli vidi questi nel loro bordo interno alquanto degenerati per infiltrazione grassosa, 

 il che stava a significare che, la diuturna pressione determinata dalla massa intestinale 

 spostata .uova notevolmente modificato il naturale processo metabolico di quelle parti. 



Staccati i due lembi che risultavano ciascuno della lunghezza di circa 10 centim: e 

 della larghezza di 5 centim: (fig. 2 a ), staccai pure, per il tratto corrispondente ai due lembi 

 sollevati, i muscoli retti dell' aponeurosi posteriore ad essi ; e, fatto questo, passai al didietro 

 dei ventri muscolari i più volte ricordati lembi che, avvicinati sulla linea mediana e fra di 

 loro esattamente ricuciti (fig. 3 a ), esercitarono trazione in massa su i due ventri muscolari 

 mettendoli così a reciproco contatto coi loro bordi interni. È naturale che per mantenere 

 bene applicati i due lembi in modo da costituire una superficie pianeggiante, fui costretto di 

 porre su di essi diversi punti in alto ed in basso ; fissandoli così alle superficie aponeuro- 

 tiche poste al didietro dei muscoli retti. Servendomi poi delle aponeurosi anteriori sovrab- 

 bondanti colmai le soluzioni di continuo rimaste nelle località dei distaccati lembi: ciò 

 che ottenni con punti di sutura posti in senso verticale. Eseguì quindi la sutura mediana 

 fra le aponeurosi anteriori ai due retti. Tutte le accennate suture furono fatte con filo di 

 catgut (fig. 4 a ). Infine passai alla sutura delle cute e del cellulare, molto spesso, ad essa 

 riunito, servendomi di fili di seta assai robusti. 



La guarigione fu rapida, completa e completa si mantiene tuttora. Il tempo potrà dare 

 un responso definitivo, tanto più se a questo caso ne saranno aggiunti, come ho digià 

 cominciato a fare, vari altri, per lungo tempo osservati. Ad ogni modo, come studio spe- 

 rimentale di cura condotta con un concetto eminentemente razionale, il fatto clinico ha 

 perfettamente corrisposto. 



Questo studio teorico-pratico mi mise però nella condizione di pensare alla soluzione 

 pure razionale del quesito tante volte trattato, relativo al modo migliore da seguirsi per 

 rendere meno frequenti le ernie e gli sventramenti post-laparotomici. 



Così importante argomento più volte posto in discussione, non fu giammai conveniente- 

 monte e in modo definitivo risolto. Vi sono convinti laparotomisti che praticano la sutura 

 in massa delle pareti addominali mentre altri, che fra noi costituiscono la maggioranza, 

 richiudono la ferita addominale a strati, praticando ora suture continue ed ora suture 

 a punti staccati. Io sono nel novero di questi. Però debbo confessare che, come gli 

 altri operatori tutti, sia della prima che della seconda categoria, non sono esente dal- 

 l' avere riscontrati fra i miei operati, casi nei quali diastasi post-laparatomiche dei 

 muscoli retti colle relative ernie più o meno manifeste si sono presentate. La qual cosa, 

 a mio avviso, dipende dal fatto che, eseguita una laparotomia, è ben difficile seguire col- 

 T incisione praticata la linea alba, dove le aponeurosi tutte si ricongiungono. Con essa si 

 cade quasi sempre da un lato. Se 1' ammalata, come avviene nella maggioranza dei casi, 

 è tenuta nella posizione del Trenclelenberg, l'incisione cadrà il più spesso a sinistra. 

 Aporta ([uindi la guaina muscolare corrispondente sarà messo allo scoperto il muscolo 

 retto il quale, avendo scarsi strati aponeurotici in addietro ed in basso, non potrà quivi 

 essere fissato di bel nuovo nella normale sua positura. I sottili strati aponeurotici sfuggono 



