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nella laparotomia, come già dissi più sopra, è una sola loggia muscolare che viene 

 aperta e di preferenza la sinistra, così, nella pratica presente, ho adottato la tecnica di un 

 solo lembo aponeurotico destinato ad imbrigliare il retto di sinistra nel tratto sotto-om- 

 bellicale. La fig. 9 n dà un' idea del processo digià più volte messo in pratica. Egli è c^rto 

 che io non uso tale manualità in tutti i casi, perchè vi sono parti addominali resistenti e 

 ben confezionate nelle quali si può avere la quasi certezza di ottenere, dopo una sutura 

 eseguita con molta cura su i singoli strati, specie su i posteriori ai muscoli retti, una salda 

 e persistente cicatrizzazione delle parti che furono colla laparotomia disgiunte. La qual 

 cosa si otterrà tanto più facilmente se si avrà 

 cura di non modificare soverchio i rapporti del 

 muscolo retto colle aponeurosi che lo avvilup- 

 pano e di fare l' incisione del peritoneo al di- 

 dietro del retto stesso. 



L' imbrigliamento aponeurotico lo riserbo 

 quindi ai casi dubbi di loro successo immediato 

 e consecutivo ; là dove cioè vi siano diastasi già 

 iniziate dei muscoli retti per distensione esage- 

 rata delle pareti addominali ; e dove la resistenza 

 delle pareti stesse si mostri insufficiente nel 

 tratto sotto-ombellicale. 



Il concetto, che mi ha guidato e che cerco 

 ora di estendere nella pratica è razionale ; 1' e- 

 sperienza futura mi dirà se esso è in realtà con- 

 forme alle mie previsioni. 



Intanto anche nei casi semplici dove, per la 

 resistenza dei tessuti ed il facile raffrontamento 

 delle parti, non vi sia a temere la diastasi con- 

 secutiva dei muscoli retti pongo per maggiore 

 sicurezza, oltre alla sutura della ferita a strati, alcuni punti di sutura in massa delle pareti 

 dati con robusto filo di seta. Questo nell' intento di mantenere il reciproco contatto sulla 

 linea mediana dei due retti facili ad allontanarsi in ispecie durante i primi giorni di cura 

 post-operatoria in forza anche dei vomiti, spesso apportati dall'azione del cloroformio. Tali 

 fili di seta che dalla pelle, sorpassando tutti gli strati arrivano attraverso i muscoli retti 

 al peritoneo, li faccio scorrere profondamente fra questo e la trasversalis, allo scopo di 

 evitare che siano parzialmente cavitari, quindi capaci di apportare possibili infezioni ; 

 e, più che questo, allo scopo d' impedire che, nello stringimento dei fili che pratico quando 

 tutte le suture a strati sono esattamente serrate, avvenga di pizzicare parti viscerali le 

 quali si fossero per caso introdotte nell'ansa del filo posta nell'interno, restando così 

 strette fra essa e la corrispondente parete addominale. 



Fig. 9 a 



a-a Taglio della cute col relativo tessuto cellulare 

 adiposo tenuto largamente aperto per mezzo 

 di uncini. 



b-b Aponeurosi delle pareti addominali anteriore 

 ai due retti. In questa si vede a sinistra una 

 sutura a punti staccati a foggia di T rove- 

 sciato. Essa indica la località dalla quale fu 

 tolto il lembo aponeurotico che girato al di 

 dietro del muscolo retto di sinistra, si vede 

 unito con sutura all'aponeurosi anteriore al 

 retto di destra (e). 



