— 311 — 



a grado diverso, sono la superficie inferiore dell' astragalo, il navicolare, il trian- 

 golare e il metatarso principale. 



E, fatto notevolissimo, è appunto sopra queste ossa che quasi esclusivamente si 

 stabiliscono e si aggravano le lesioni interne che non mancano mai nel cosidetto 

 spavenio calloso, mentre sulle altre ossa e particolarmente sulle porzioni di esse 

 che formano il lato esterno del tarso è affatto eccezionale il trovarvi alterazioni. 



Anzi è dato di verificare che il processo morboso si inizia proprio in quelle 

 porzioni di superficie articolari delle ossa che stanno più verso il lato interno del 

 garetto. E ciò con tale frequenza da non poter esservi dubbio che il processo mor- 

 boso che si sviluppa di preferenza in queste parti, trovi la principale se non 1' u- 

 nica sua condizione eziologica, in questa ineguale distribuzione del peso sulle due 

 metà dell' apparecchio tarsico. 



Come grado avanzatissimo delle lesioni che si sviluppano sulle ossa della 

 metà interna del tarso, è comunissimo il constatare la fusione per anchilosi peri- 

 ferica o per anchilosi centrale di porzione o della totalità delle superficie del na- 

 vicolare col triangolare o di quest' ultimo col metatarso o anche di parecchie o 

 di tutte queste articolazioni ad un tempo. La quale alterazione è generalmente ri- 

 tenuto che si stabilisca molto presto e che sia legata alla neoproduzione osteofìtica, 

 che, quantunque a grado diverso, dai pili si ammette che si formi sempre in tali 

 casi sui bordi di queste ossa. 



Quello che però è certo, perchè comprovato da un grande numero di osserva- 

 zioni che ho avuto occasione di istituire, si è la straordinaria frequenza colla quale 

 è dato di trovare pure lesioni sulle superficie articolari dell' astragalo col navico- 

 lare, alle quali da molti o non vi si è fatta attenzione o non vi si è data l' im- 

 portanza che meritano ; quantunque, già descritte dai due Schrader, fossero, come 

 ho detto, state ritenute dal Prof. Ercolani nel 1866, quale condizione necessaria 

 allo stabilirsi di gravissime alterazioni sulla capsula articolare del garetto. 



Può dirsi infatti che nel maggior numero dei casi, lesioni a gradi diversissimi 

 è dato di trovare fra queste due superficie dell' articolazione dell' astragalo col na- 

 vicolare ; da semplici alterazioni delle loro cartilagini d' incrostazione fino a lesioni 

 estese e più o meno profonde del tessuto osseo sottostante e ciò quando contem- 

 poraneamente esiste riunione del navicolare col triangolare o delle altre ossa fra 

 loro per anchilosi centrale o periferica ; ma anche non poche volte quando non 

 è dato rinvenire lesione alcuna sopra queste ossa. 



Mi occorse alcune volte di trovare lesioni assai rilevanti sulle superficie di 

 questa articolazione quantunque la deformazione del garetto fosse così limitata che 

 dall' esterno non si sarebbero sospettate le alterazioni esistenti in essa. Altre volte 

 trovai queste stesse alterazioni articolari molto estese e profonde associate ad ab- 

 bondante produzione fibrosa ed osteofìtica tutt' attorno a questa articolazione astra- 



