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La storia del malato, relativa alle cagioni ed ai sintomi del morbo, è per ceno di 

 sommo valore, bastando da sola talvolta a stabilire la diagnosi. 



Il sapere ad esempio che l'infermo, in un determinato periodo della vita, ingoiò un 

 acido od un alcali potente, potrà condurci a stabilire la diagnosi di natura ed anche di 

 sede delle lesioni residuate. Questo in ispecie se l'infermo non potrà deglutire con facilità 

 e la sonda esploratrice non potrà senza intoppi scendere nello stomaco. 



In questi giorni ho avuto a curare una delle tante disgraziate donne le quali, ora 

 più che per lo passato, attentano ai loro giorni, ingoiando sostanze venefiche. In questa in- 

 felice, come già vidi in altre, stante la rapidità di passaggio del veleno micidiale, (acido 

 solforico) non si ebbero lesioni gravi, né della bocca, ne del faringe, ne dell'esofago. I sin- 

 tomi accusati dall'inferma erano tutti per una lesione del piloro; ed, all'atto operatorio, 

 le condizioni pressuposte trovammo. 



Il dolore localizzato, e più ancora, il periodo nel quale questo insorge, può esserci 

 di grande insegnamento per stabilire la sede del morbo. Se il dolore insorge al momento 

 o poco dopo l'ingestione dei cibi si può essere quasi certi che il male risiede nello stomaco: 

 se dopo 2 o 3 ore e più, ed in rapporto diretto colla quantità e qualità dei cibi e delle 

 bevande introdotte, si può con molta probabilità asserire che è malato il piloro od il duo- 

 deno. Nel caso del duodeno, la localizzazione del dolore che si è voluto stabilire come 

 costante al disotto dell'arco costale lungo il prolungamento dall'emiclaveare o della pa- 

 ra-sternale dello slesso lato, non è cosa per certo esatta. 



Difatti nel caso di ulceri del duodeno, alle quali possono tener dietro la stenosi, il 

 dolore può presentarsi in punti diversi, talvolta assai lontani dalla localizzazione stessa 

 del processo morboso; e ciò in vista delle molteplici diramazioni nervose che costituiscono 

 quivi uno dei plessi più complicati del nostro organismo. 



La conoscenza anamnestica della vita disordinata avuta dal soggetto, rispetto in ispecie 

 ai cibi ed alle bevande; le pirrosi lungamente sofferte ed i ripetuti vomiti sono prova di 

 grande giovamento per la diagnosi e localizzazione del processo morboso. 



Rispetto ai vomiti, oltre alla loro frequenza ed al periodo nel quale insorgono, è di 

 sommo valore il conoscere la qualità del materiale vomitato. Giova vedere anzi tutto se 

 il vomito è costituito dai cibi ingeriti, e se questi hanno subito modificazioni importanti, 

 a seconda della loro qualità. 



Così sarà bene il vedere se il materiale vomitato contiene sangue; e se questo uscì 

 pure per la via intestinale, durante le defecazioni. 



Finalmente un dato di molto valore relativo al materiale vomitato, si ritiene da tutti 

 che sia quello di contenere o no della bile. 



In generale si crede che nelle stenosi del piloro non vi debba essere bile nelle so- 

 stanze vomitate. La qual cosa parrebbe evidente se sì pensa che, ammessa la ristrettezza della 

 comunicazione fra stomaco e duodeno la secrezione biliare debba trovare più facile passaggio 

 in basso cioè nell'intestino anzi che verso l'alto, quindi nello stomaco. Lo stesso dicasi 

 per quelle lesioni svariatissine che possono insorgere nel tratto di duodeno posto al disopra 

 della papilla del Vater. 



