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Sono queste le così, dette stenosi soprapapillari nelle quali si ritiene caratteristica co- 

 stante, come nelle stenosi del piloro, la mancanza di bile nel materiale vomitato. 



A tale proposito dirò che il vomito biliare è abbondante in tutti i casi d'insufficienza 

 pilorica la quale può essere ancora di natura nervosa, mentre d'altra parte è assai dif- 

 ficile a verificarsi nei soggetti a piloro normale o spasmodicamente contratto. 



Ma nelle stenosi papillari o sotto papillari essendo il rinserramento dell'intestino posto più 

 in basso dello sbocco del coledoco nell'intestino stesso, si comprende che la bile possa con mag- 

 giore facilitàa scendere nello stomaco ed essere così abbondantemente emessa durante i vomiti . 



Tale fatto è a credersi che dovesse avvenire ed in realtà spesso avviene nei casi 

 di chiusura dell'intestino posta in un punto assai basso. Certo poi nelle stenosi del primo 

 tratto del digiuno, essendo il meccanismo da considerarsi pressoché eguale a quello proprio 

 alle stenosi intrapapillari del duodeno, il vomito biliare dovrebbe considerarsi un fatto 

 costante e patognomonico di simile infermità. 



Ora il caso che sono per narrare faceva eccezione a questa regola ritenuta costante 

 per guisa che la diagnosi non riuscì esatta, rispetto alla localizzazione del processo morboso. 



Primo Caso. — S. A. d'anni 42, di Bologna, calzolaio, entrava nella Clinica da me 

 diretta, il 15 Giugno 1910. Era ammalato da oltre 4 anni; ed ultimamente era stato ri- 

 coveralo nella Clinica Medica, dalla quale avere fatto passaggio a quella chirurgica. La 

 malattia cominciata con piccoli dolori al quadrante inferiore sinistro, interessò ben presto 

 tutto il ventre. L'ammalato aveva contemporaneamente senso di peso allo stomaco e bru- 

 ciore, nonché stitichezza estrema. Il vomito insorse ben presto, in ispecie allorché l'infermo 

 mangiava più dell'usato. Era da prima puramente alimentare e compariva poco dopo l'inge- 

 stione: aveva sempre acidismo. Tale stato di cose, con periodi di tregua, durò fino all'Aprile 

 1910. Da allora il vomito si fece più frequente, fino a che nell'ultimo mese avveniva 

 giornalmente ed infine ad ogni ingestione di cibo o di liquido. Notevole era il fatto che 

 l'ammalato vomitava talvolta delle quantità di liquido molto maggiori di quelle introdotte. 

 Nel vomito mai fu trovato ne sangue ne bile. Le feci pure, a dire dell'infermo, furono 

 sempre di colorito normale. Non aveva avuto mai malattie degne di nota, non malattie 

 veneree o sifilitiche. 



Il dimagrimento erasi fatto in poco tempo considerevolissimo: infatti mentre nello stato 

 di salute pesava Kg. 75, al suo ingresso nella Clinica chirurgica ne pesa 39. 



Non smodato bevitore ne mangiatore, aveva con parsimonia fumato sigari. Nulla nel 

 gentilizio. Uomo di costituzione scheletrica regolare, era nell'aspetto e nella denutrizione 

 subita con tanta rapidità, il prototipo del distrofismo più evidente. Il panicelo adiposo era 

 ovunque scomparso, i muscoli erano flacidi: la spossatezza estrema; la voce fiacca e man- 

 chevole. L'addome fortemente incavata a barca, nulla, di notevole mostrava all'ispezione: 

 non bozze, non circolo venoso sottocutaneo. 



Alla palpazione si constatava una difesa muscolare fortissima. La palpazione lieve, 

 superficiale era negativa; la profonda provocava nella metà sinistra dell'addome all'epi- 

 gastrio e regione periombellicale vivo dolore; alla percussione non si aveva dati che ac- 

 cennassero a quell'ingrandimento dell'area gastrica che l'anamnesi avrebbe fatto pensare. 



