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Il fegato era nei limiti normali, la milza piccola. Polmoni e cuore sani: normali le urine. 



Viste le condizioni gravissime del soggetto, il giorno dopo il suo ingresso in Clinica, 

 si passò senz'altro all'operazione. Ciò avvenne il 16 Gennaio 1910, e la diagnosi fu di 

 stenosi del piloro. 



Non feci uso di cloroformio, ne di altro anestetico : ciò a cagione dello stato generale 

 del soggetto. Feci precedere solo una iniezione di 1 centigr. di morfina. 



Colla laparotomia mediana sopra ombellicale, rinvenni lo stomaco in condizioui nor- 

 mali, esplorando alla sinistra molto al disotto di esso avvertii profondamente l'esistenza 

 di una massa irregolarmente sferica formata dalla prima porzione dell'intestino digiuno 

 profondamente modificata. Anche le glandole del mesenterio corrispondente erano compro- 

 messe dal processo patologico che, sorto nell'intestino, a quelle si era esteso. Tali modifi- 

 cazioni dell'intestino tenue rimontavano fino a tre dita trasverse dal legamento di Treilz, 

 ed in basso scendevano per oltre 50 centimetri. 



Che dovevo fare io in tal caso? Non ini restava che togliere senz'altro tutta la parte 

 ammalata e tentare l'entero-anastomosi del tratto distale col prossimale. 



Il decorso post-operatorio fu ottimo. La temperatura raggiunse appena i 37°,2 la sera 

 della stessa giornata dell'operazione. Per estinguere la forte sete e rimediare alfesau- 

 rimento, feci praticare l'ipodermoclisi, l'enteroclisi e clisteri nutrienti. In seconda giornata 

 concessi latte sterilizzato. Le condizioni generali migliorano rapidamente. In tredicesima 

 giornata si ebbe l'emissione del bottone di Murphy. 



11 maialo lasciò la Clinica guarito il 13 Luglio 1910, cioè dopo 28 giorni dall'atto 

 operatorio. La sua nutrizione si era con tanta rapidità manifestata che, da 39 Kg. di peso 

 era asceso a 55 Kg., acquistando quindi in così breve tempo 16 Kg. 



Come risulta dalla storia teste riportata, la diagnosi di localizzazione del processo 

 morboso non fu da me e da coloro che mi precedettero nello studio dell" ammalato giu- 

 stamente indicata. Tale errore, logico, come già dissi, trova la sua spiegazione nel fatto 

 che il materiale vomitato non conteneva giammai della bile, sebbene il fenomeno vomito si 

 ripetesse più volte in ispecie negli ultimi giorni, essendo il materiale emesso per di più 

 copiosissimo. 



Ma questo caso clinico, per il già detto, assai importante, risulta ancora importan- 

 tissimo per la tecnica usata, dopo 1' ampia demolizione eseguita. 



Tale tecnica tu resa difficile dalla brevità del tratto prossimale dell'intestino da in- 

 nestarsi nella porzione distale. Ciò avvenne per il fatto che il processo morboso aveva in- 

 vaso l'intestino digiuno nel suo tratto superiore fino in prossimità del legamento di Tre il 

 che segna la distinzione tra il predetto intestino ed il duodeno. 



Dopo varii tentativi fatti per trovare modo di affrontare con una sutura termino-ter- 

 minale, i due segmenti d'intestino, vidi che l'unico mezzo da applicarsi in tal caso era il 

 bottone di Murphy. Sebbene io non sia molto partigiano di questo meccanismo, che tal- 

 volta mi si mostrò infido e non di sicurezza certa, quale si può avere da una buona sutura 

 eseguita con seta, bisogna confessi che in tal caso esso corrispose mirabilmente allo scopo 

 voluto colla sua applicazione. 



