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La percussione dell'addome fa sentire suono timpanico ovunque. 



Il fegato è nei limiti normali. Lo stomaco arriva in alto ed a sinistra al margine in- 

 feriore della V costa, nell'emiclaveare; all'esterno al VII spazio, lungo l'ascellare anteriore 

 del sinistro lato. In basso non è possibile stabilire nulla di preciso. La milza appare nor- 

 male. Cuore, polmoni e reni sani. Sangue normale. 



Il malato nei sei giorni di sua degenza in Clinica ebbe ripetutamente i soliti accessi 

 di dolori, calmati con qualche iniezione di morfina. Parlai del caso diffusamente in una 

 lezione di Clinica, indi passai all'operazione (5 Dicembre 1910). 



Colla narcosi etere-cloroformica allorché ebbe raggiunto il periodo del rilasciamento 

 muscolare, il tumore che si avvertiva nell'epigastrio scomparve. 



Eseguii l'incisione delle parti addominali in senso trasversale, estendendola da 3 

 centimetri a destra della linea mediana sino all'ascellare medio di sinistra. Tale incisione 

 condussi a 7 centimetri dall'ipofisi xifoide e due cent, dalla cicatrice ombellicale. 



Aperto ampiamente il ventre, mi riuscì facile allora esaminare minutamenle tutta la 

 metà di esso. Venne così dimostrata l'assenza assoluta di qualsiasi neoplasia, o di briglie 

 cicatriziali avvolgenti lo stomaco od il colon intestino. Sollevato però il grande omento il 

 colon trasverso e lo stomaco, e guardando sulla parete posteriore dell'addome al di sotto del 

 legamento di Treitz, mi venne fatto di osservare che il digiuno subiva un contorcimento 

 così strano da dar ragione delle modificazioni che poterono avvenire in esso, durante deter- 

 minati periodi funzionali del circolo intestinale. Ciò constatato, trovai che Tunica soluzione da 

 prendersi in tal caso era quella d'eseguire una gastro-entero-stomia alla Von Haker. Il 

 bambino in tal modo guarì delle sue sofferenze e si mantiene tuttora perfettamente guarito. 



Come già dissi questo caso servì d'argomento per una lezione clinica, nella quale 

 passai in rivista tutte le possibilità patologiche; e, per esclusione, venni nel concetto di 

 una stenosi parziale del digiuno. Di grande giovamento mi fu in tal caso la cloro- 

 narcosi. Infatti colla scomparsa del tumore sotto l'azione di questo potente anestetico di 

 azione generale, mi confermai nell'idea che esistesse nel nostro piccolo infermo uno staio 

 spasmodico dell'intestino, ricorrente a periodi più o meno lunghi originato da un fatto 

 anatomico, sorto istantaneamente, avente un fondamento anatomico materiale di poco ri- 

 lievo, quindi di una mole non rilevabile col palpamento. 



Io pensai che la spiegazione più razionale del caso dovesse essere quella di una par- 

 ziale chiusura dell'intestino, verificatasi per la fissazione di questo in un punto della parte 

 posteriore dell'addome. 



È stata descritta infatti in detta località la fossetta duodeno digiunale: e, sono state 

 notate, delle possibili insaccature peritoneali congenite e degli speciali cingoli acquisiti, 

 durante la vita dell'individuo, in seguito ad anormali adesioni di svariati elementi ana- 

 tomici capaci di strozzamento intestinale. 



Ricorderò, a tale proposito, d'avere operato alcuni anni or sono un' inferma inviatami 

 dalla Clinica medica, nella quale erano istantaneamente insorti fenomeni di chiusura in- 

 testinale. In tale caso trovai che un'ansa della prima porzione del digiuno era passata ai 

 disotto di un anello formatosi per l'adesione di un appendice epiploica del colon trasverso 

 alla parete posteriore dell'addome. 



