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sazione della scapola e del tronco, applicato alla lussazione sottocoraidea. come tipo delle 

 lussazioni antero-interne dell'omero. 



La posizione orizzontale trasversa che si dà all'omero, ha poca influenza'suU'ostacolo 

 osseo, dato dal contai to del collo anatomico dell'omero col margine anteriore glenoideo, 

 ma è opportuna perchè, colla trazione all' esterno, si mira a togliere tale specie di acca- 

 vallamento, ed a portare la testa omerale allo stesso piano della superficie articolare, 

 perchè vi possa penetrare. 



Fatta astrazione di condizioni anatomo-patologiche eccezionali, occhielli muscolari, 

 fasci muscolari interposti ecc., tutti i muscoli, pochi eccettuati, della spalla, ed altri che 

 hanno rapporto coli' omero, per la contrazione loro reattiva, o anche per tenacità musco- 

 lare si oppongono all'intento dell'operatore. 



Per persuaderci di ciò è sufficiente pensare al punto di inserzione e di attacco di essi 

 muscoli perché la cosa sia evidente. 



Il chirurgo con questo processo affronta direttamente, la resistenza di molti e robusti 

 muscoli, a mò di es., il gran pettorale, il gran dorsale, il deltoide, il coraco bronchiale, 

 il bicipite, il capo lungo del tricipite bracchiate, il sotto scapolare, i quali tutti, per azione 

 riflessa, tendono ad immobilizzare le ossa nell'anomalo rapporto. 



Si è consigliato di mettere in flessione l'avambraccio per rilasciare il bicipite, ma se 

 la flessione è forte, si evita Scilla per cadere in Cariddi, giacché se la flessione suddetta 

 è favorevole pel bicipite, distende poi il capo lungo del tricipite branchiale. 



E qui cade in acconcio ricordare alcuni esperimenti fatti sul cadavere allo stato di 

 rigidità, che mi hanno dato campo di verificare l'azione ostacolante di esso capo musco- 

 lare. Prodotta la lussazione, mi riusciva con trazioni moderate, di ricondurre in posto 

 l'omero, non ostante la rigidità muscolare, ma se tenevo l'avambraccio flesso ad angolo 

 retto e peggio se oltre, la difficoltà si faceva maggiore o tale da non vincerla che dimi- 

 nuendo il grado di flessione. 



Perciò non mi pare commendevole il consiglio dato in alcuni trattati moderni di chi- 

 rurgia, di tener, durante la trazione sul braccio, l'avambraccio flesso ad angolo retto. 



Gli antichi per esperienza sapevano che, sotto il deliquio, una lussazione di spalla, 

 che aveva resistito a mezzi violenti, si poteva ridurre con facilità, ed ai tempi nostri è 

 troppo nota l'influenza agevolatrice della anestesia generale, perchè io ne tenga parola - 



Col processo operatorio in discorso, non si può aver dubbio nell" ammettere che un 

 ostacolo vitale da parte dei muscoli esista e sia costante, sebbene possa variare di grado 

 in rapporto alla sensibilità individuale ed allo sviluppo dei muscoli. Quindi veramente in 

 questo modo curativo predomina, sia nella lussazione sotto che intra-coracoidea, la teoria 

 muscolare e per conseguenza l'anestesia generale rappresenta un mezzo efficace per ren- 

 dere la riduzione facile, come nel cadavere. 



Però non si deve dimenticare la possibilità di condizioni patologiche eccezionali, né 

 l' ostacolo legameli toso che può formarsi specialmente nella lussazione intra-coracoidea 

 primaria con lacerazione capsulare anteriore, né l'esistenza di lembi capsulare aderenti 

 al ciglio glinoideo, circostanze che possono difficultare o rendere ribelle la lussazione 



