— 375 — 



anche col sussidio del cloroformio ; nel qual caso, s' intende, è indicato tentare altri metodi 

 operatori. 



È pur opportuno tener conto delle modalità dell' ostacolo osseo, che possono suggerire 

 di imprimere all'omero certi movimenti, come l'elevazione dell'osso oltre l'orizzontale, la 

 rotazione esterna, o interna, che mettendo a leva l'osso, coadiuvano utilmente la trazione. 



Ora consideriamo l'azione muscolare nel processo del Kocher, che oggi ha una 

 estesa applicazione nella cura della lussazione sotto-coracoidea specialmente, benché si usi 

 con vantaggio anche nella intra-coracoidea. 



Per trattar bene questo tema è necessario stabilire prima con precisione in qual modo 

 il processo agisca, nel ricondurre in posto l'omero slogato. 



Accennai già nel e. 1. che a norma della sede ed estensione dello squarcio capsulare 

 il modo di agire del processo era notevolmente diverso: in questa circostanza occorre 

 entrare in minuti particolari, e, con figure, dimostrare non solo la differenza ma illu- 

 strarla e rilevarne l'importanza. 



Non è da far meraviglia se uno stesso processo operatorio, subordinatamente a con- 

 dizioni anatomo-patologiche diverse, in una stessa varietà clinica di lussazione, possa avere 

 una duplice interpretazione. Perocché se è fuor di dubbio che la riduzione è la soluzione 

 dì un problema meccanico del quale si deve poter dare una dimostrazione ragionata, è 

 vero altresì che questa potrà variare, col variar delle condizioni peculiari anatomiche, 

 esistenti nel caso speciale. 



Io ho sempre pensato che lo studio del modo col quale un processo operatorio rag- 

 giunge l'intento, non solo sia d'importanza speculativa, ma anche di interesse pratico; 

 specialmente poi nella cura delle lussazioni, nelle quali trattandosi di lesioni patologiche 

 che si sottraggono direttamente alla vista, la mano, nei suoi movimenti, non ha per guida 

 che le conoscenze scientifiche. 



Nella riduzione della lussazione sotto-coracoidea col suo processo, il Kocher dà una 

 importanza assoluta alla porzione postero-inferiore del lembo capsulare, ammettendo egli 

 che Jo squarcio legamentoso si formi soltanto a spese della parete anteriore capsulare. 

 Secondo l'A. detta porzione di lembo è il perno e l'agente vero della riduzione. Nella rota- 

 zione esterna dell'omero, 2° tempo dell'operazione, per la tensione notevole di esso lembo 

 la testa omerale è tratta in fuori e messa in rapporto con la superficie articolare, e si 

 può avere già in questo momento la riduzione, come la si può avere col processo sem- 

 plice di rotazione esterna del Fort, che poi se non avviene intera, si completa nel 3°, 

 perchè la testa, nella flessione sagittale del braccio, subisce un movimento inverso di 

 quello del gomito, ed è spinta quindi in cavità. Il 4° tempo non fa che togliere la rota- 

 zione esterna e dare all'arto l'atteggiamento più proprio per la cura successiva. 



Con preparati anatomici di lussazioni sotto coracoidee, provvisti solo delle parti lega- 

 mentose nelle quali la rottura capsulare sia anteriore, è facile cosa verificare la verità di 

 detto meccanismo. 



Serie VI. Tomo JX. 1911-12 45 



