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glenoidea in confronto all'atteggiamento proprio della lussazione, che possono avvantag- 

 giare la riduzione. 



La figura l a rappresenta il preparato fotografato nella sua faccia anteriore però un po' 

 in isbieco. La semi-sfera articolare rivolta in alto e anteriormente si Irò va tra il ciglio 

 anteriore glenoideo ed il becco coracoideo, dal quale sporge anteriormente per più di % 

 scarsi. 



È poi evidente un fatto notevole ripetto ai rapporti delle ossa e cioè che non solo è 

 stato tolto l'incastro osseo fra il margine anteriore glenoideo ed il collo anatomico, ma 

 che la direzione di questo ultimo è quasi perpendicolare al ciglio anteriore articolare. 



Questo rapporto che è favorevole alla riduzione, si deve al movimento di rotazione 

 esterna ed all'altro di flessione sagitiale, impressi al braccio nel 2° e 3° tempo del processo. 



La fig. 2" è la fotografia dello stesso preparato preso di lato e con la scapola incli- 

 nata internamente. La superficie articolare apparisce vuota dell'osso, il lembo capsulare 

 supero-posteriore è notevolmente torto, e teso sulla superficie articolare della quale lascia 

 allo scoperto buona parte della metà inferiore, ove si scorge la cartilagine ialina. La testa 

 è avanti al piano articolare ma, mantenuta nella rotazione esterna, non vi rientra anche 

 se è spinta, con pressioni sull'omero nella direzione dell'articolazione, cioè all'esterno e 

 posteriormente, impedita dal legamento attorcigliato. 



Il risultato adunque che si è ottenuto coi primi tre periodi del processo di Kocher 

 è assolutamente diverso da quello che si avrebbe avuto con una lussazione sotto-coracoidea 

 a lacerazione capsulare semplicemente anteriore: perchè la testa è sempre lussata, seb- 

 bene davanti alla superficie articolare, ed il lembo capsulare, anziché favorire la riduzione, 

 la impedisce. 



Però in queste condizioni anatomiche delle parti articolari, se ben si considerano le 

 figure, appare anche possibile la riduzione con i movimenti proprii del 4° ed ultimo tempo 

 dell' operazione. 



Infatti colla rotazione interna si può allontanare l'ostacolo legamentoso, perchè esso 

 togliendo la torsione del lembo, lo mette in completo rilasciamento. Dall'altra parte, come 

 si vede nella fig. 1", non solo la testa è davanti al piano articolare in favorevoli rapporti 

 ossei, ma ancbe colla sua parte interna convessa è lievemente impegnata nel margine 

 anteriore glenoideo, così che colla rotazione interna, comunicando ad essa testa un movi- 

 mento a spirale, può insinuarsi nell'articolazione, purché contemporaneamente, per mezzo 

 dell'omero, sia spinta verso il dorso. 



Infatti in preparati anatomici, come quello fotografato, se dal 3° tempo del processo, 

 si passa al 4°, si possono avere due esiti, o la ricomposizione o il repristino della lussa- 

 zione, a seconda che si abbia o no l'avvertenza di spingere V omero posteriormente, nel- 

 1' eseguire i due movimenti combinati di rotazione interna e di adduzione. 



Si può avere anche la riduzione se, durante le dette manualità, una mano applicata 

 sulla faccia interna dell' estremo superiore omerale, mantenga l'omero spostato in fuori. 



Facendo queste stesse ricerche, in identiche condizioni di lussazioni sottocoracoidee, 

 nel cadavere provvisto dei muscoli, le cose procedono come nelle articolazioni provviste 



