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di soli legamenti per i primi tre tempi del processo, ma nel 4° tempo si riesce sempre, 

 senz' altra cautela, a portare la testa omerale in posto. Il risultato positivo ci dice in 

 modo manifesto di quanta importanza siano i muscoli in quest'ultimo momento. Infatti 

 tutti quei muscoli che col primo meccanismo di riduzione abbiam visto essere in disten- 

 sione, in questo caso lo saranno in grado maggiore stante la sede, in cui la testa è fissa 

 alla fine del 3° tempo, e fra quelli, in ispecial modo la porzione acromiale e spinosa del 

 delloide. Il quale appunto per la distensione in cui si trova, unitamente agli altri, nel 

 4° momento agisce nel senso di tirare la testa dell' omero in cavità, a mano a mano che è 

 libera per la rotazione interna. Perciò si può concludere che i muscoli con questo secondo 

 meccanismo del processo, non solo sono coadiuvanti, ma addirittura nel 4° tempo contri- 

 buiscono, quali agenti principali, alla riduzione. 



Il risultato di queste mie ricerche include anche, senza bisogno di ulteriori delucida- 

 zioni, la ragione per la quale col processo del Kocher la riduzione può avvenire in 

 momenti diversi, evidentemente in rapporto colla sede ed estensione della rottura della 

 capsula fibrosa. 



Torna qui in acconcio di riferire come, in condizioni eccezionali anatomo-patologiche, 

 io, nei miei esperimenti, abbia notato la possibilità di un ostacolo muscolare passivo, che 

 impediva il movimento di rotazione esterna dell'omero, di assoluta necessità per avere poi 

 la riduzione, s'intende col processo del Kocher. 



Nelle condizioni comuni della lussazione sotto- coracoidea, i muscoli coraco-bracchiale 

 e capo corto del bicipite si- trovano sulla testa omerale, sicché questa, nella rotazione 

 esterna del braccio, vi scorre sotto e può spostarsi all'esterno. Ora in un caso, non ostante 

 ripetute prove, non potevo ottenere la rotazione esterna efficace. Colla dissezione trovai 

 che essi muscoli erano collocati all'esterno anziché sopra il capo omerale, sì che costitui- 

 vano un ostacolo al suo spostamento all'esterno. In simile circostanza il processo di ridu- 

 zione col braccio orizzontale facilmente supera l'ostacolo. 



Il risultato delle mie ricerche sull'azione dei muscoli, nella riduzione delle lussazioni 

 sotto-coracoidee dell'omero, mi permette di trarre le seguenti conclusioni: 



1.° Non è possibile in tesi generale assegnare ai muscoli una determinata azione 

 generica, perchè in una stessa lussazione essa è interamente subordinata alla natura del 

 processo messo in opera, e perchè, adoperando anche un medesimo processo, può subire 

 modificazioni da peculiari condizioni anatomo-patologiche, anche in una stessa forma cli- 

 nica di lussazione. 



2.° Il muscolo sia agendo in modo attivo che passivo, non si può più, come pel pas- 

 sato, ritenerlo soltanto quale agente ostacolante, ma, coi moderni processi, può essere con- 

 siderato anche quale fattore coadiuvante ed in alcuni casi assolutamente operante la ridu- 

 zione. Certo però che non bisogna mai trascurare le altre circostanze anatomo-patologiche 

 riferentesi al rapporto dei capi articolari, ed ai lembi capsulari illesi, sia pur preponde- 

 rante l'influenza muscolare. 



Serie VI. Tomo IX. 1911-12. 46 



