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E prima di tutto, il tempo da quando tali germi siansi depositati sul coagulo 

 fibrinoso ed abbiano progredito nella loro moltiplicazione. Osservando le incipienti 

 alterazioni neoplastiche sui tendini valvolari, si nota subito la notevole differenza 

 che esiste fra le parti libere delle loro superficie e quelle su cui trovasi depo- 

 sitata la fibrina, formando uno strato compatto e jalino, al quale è sovrapposto 

 uno più. sottile, meno denso e fibrillare ; ed inoltre che al disotto del primo 

 esistono spazi piccoli occupati da cumuli di corpuscoli purulenti, a cui fa seguito 

 il tessuto connettivo nettamente distinto, mentre nel rimanente nulla di questo si 

 osserva. Nei preparati tinti col metodo di Gram, la fibrina già divenuta jalina è 

 piena zeppa di bacilli, i quali o non esistono affatto nello strato superficiale fi- 

 brillare o in piccolissimo numero e solo in forma di micrococchi, come si trovano 

 pure scarsissimi nelle prime tracce di fibrina che si è depositata alla libera su- 

 perficie del connettivo neoformato. Questi fatti stanno, secondo me, a provare che 

 l' infezione locale è stata successiva a misura che le condizioni opportune allo 

 sviluppo e moltiplicazione dei germi settici (deposizione di fibrina, e sua modifi- 

 cazione) si verificavano. 



Nello stadio in cui io ebbi ad osservare le lesioni endocardiche, la diversità 

 di numero e di diffusione dei microbi, che fanno ammettere di necessità la ripe- 

 tuta infezione locale, possono spiegarsi per una disseminazione dalle parti inrette 

 sulla fibrina coagulata, o per una successiva deposizione di germi esistenti nel 

 sangue. Neil' un modo o nell' altro che sia avvenuta io non voglio discutere, per 

 non entrare nella quistione tanto dibattuta della esistenza di germi patogeni nel 

 sangue allo stato normale. È precisamente ad evitare questo scoglio (tantoppiù 

 che io non osservai 1' animale prima della recidiva febbrile, e quando lo vidi 

 non mostrava né gonfiezza delle articolazioni, né lesioni traumatiche esterne) che 

 dovendo pure ammettere la penetrazione dei germi settici riscontrati sulle ve- 

 getazioni endocardiche, mi arresterò alla supposizione che essi siano penetrati 

 dall' intestino nel sangue, appoggiandomi all' opinione del Jaccoud circa 1' origine 

 delle cause dell' endocardite ulcerosa primitiva (1), ed alle osservazioni di Netter 

 e Martha che hanno trovata 1' endocardite ulcerosa complicare la litiasi biliare, il 

 cancro del fegato e della testa del pancreas (2). Propendo poi a credere che la 

 penetrazione, 1' arrivo e lo sviluppo di tali germi sulle vegetazioni endocardiche 

 siano avvenuti prima dei quattro giorni antecedenti alla mia visita, di quando 

 cioè si manifestò la febbre con cessazione dello appetito, considerando le estese e 

 profonde modificazioni del coagulo fibrinoso, per le quali probabilmente entrarono 

 in circolo materiali degenerati e bacilli, e da essi fu svegliata la febbre. 



Potrebbesi anche supporre essere avvenuta la penetrazione dei germi settici 



(1) Lecons de clini que medicale. Tome 3.° Paris 1887. 



(2) De 1' endocardite vegetante ulcereuse dans les affections des voies biliares. Archiv. de phy- 

 siolog. 1886. 



