yc Untersuchungen über die Leitungsbahnen des Truncus cerebri etc. IßC 



ist, so kann uns diese Folgerung nun ganz und gar nicht mehr überraschen, um so weniger, da nur ein 

 geringer Teil der Empfindung nach Hemisektion des Rückenmarkes noch übrig bleibt. 



Hier allerdings stoßen wir auf einen noch nicht gelösten Widerspruch zwischen Patho- 

 logie und Physiologie, auf die Frage nach dem Ursprung des BROWN-SEQUARDsch en Symptomen- 

 komplexes. Es kann gar keinem Zweifel mehr unterliegen, daß ebenso wie die Motilitätsstörung beim 

 Tier auch die Sensibilitätsstörung nach Hemisektion ganz überwiegend die verletzte Seite betrifft, wie 

 das Brown-Sequard selbst, Schiff, Horsley u. a. angeben, ich selbst mehrfach bestätigt gefunden und 

 durch die lückenlose Serie verifiziert habe i). Es ist auch nicht zu bezweifeln, daß beim Tier alle Empfindungs- 

 qualitäten, soweit sie sich prüfen lassen — und die Schmerzempfindung wenigstens läßt sich doch neben 

 dem Berührungssinn und dem Muskelsinn ganz gut untersuchen, wenn auch der Temperatursinn mehr 

 weniger ausfällt und sich nur an der Grenze der Schmerzreaktion allenfalls schätzen läßt — in gleichem Grade 

 von der Störung betroifen werden. Damit würden auch die anatomischen Ergebnisse betreffs der Leitungs- 

 bahnen in der angedeuteten Weise in Einklang zu bringen sein. 



Nun soll es aber beim Menschen anders sein. Die Mehrzahl der Pathologen [vergl. Oppenheim'^) u. a.] 

 spricht sich für eine Dissoziation der Empfindungsqualitäten aus in dem Sinne, daß Temperatur- 

 und Schmerzsinn kreuzen, Berührungs- und Muskelsinn ungekreuzt verlaufen. Ja, Petren ^) kommt neuer- 

 dings nach einer Prüfung des klinischen Materiales wieder zu dem Schluß, daß nach Halbseitenläsion der 

 Medulla spinalis nur gekreuzte Anästhesie folgt. 



Man kann noch daran zweifeln, ob, sei es die eine, sei es die andere Anschauung wirklich bewiesen 

 ist. Es ist uns wenigstens kein Fall einer einfachen V erletzung des Rückenmarkes bekannt, der so lücken- 

 los anatomisch untersucht wäre, daß man daraus einen bindenden Schluß auf die Lokalisation des klinischen 

 Befundes ziehen könnte. Auch das ist verdächtig, daß — soweit mir bekannt — niemals bei spinalen 

 Erkrankungen eine ausschließliche Störung des Berührungs- und Lagesinnes, sondern immer nur 

 des Schmerz- und Temperatursinnes zur Beobachtung kommt. 



Besteht aber diese Dissoziation der Empfindung beim Menschen oder gar die totale Kreuzung wirklich, 

 so widerspricht sie also durchaus dem Befunde am Tier, und man würde dann wohl auch andere anatomische 

 Verhältnisse beim Menschen annehmen müssen, von denen allerdings bisher nichts bekannt ist. Denn man 

 wird doch nicht annehmen können, daß beim Menschen gerade die Temperatur- und Schmerzempfindung 

 ganz oder vorzugsweise durch das Cerebellum geht. Die Symptome der Kleinhirnerkrankungen beim 

 Menschen sprechen jedenfalls gegen eine solche Annahme. Die Möglichkeit einer mittelbaren ungekreuzten 

 Verbindung der Medtdla spinalis mit dem Thalamus ist allerdings auch beim Tier auf dem Wege des Tract. 

 fasc. Foreli unter Vermittelung kurzer Bahnen gegeben (vergl. p. 73), freilich recht wenig wahrscheinlich. Der 

 Tract. Gowersi jedenfalls geht beim Tier sicherlich und beim Menschen höchst wahrscheinlich nicht zum 

 Thalamus''). Es ist zu bemerken, daß Kohnstamm gerade beim Tier diese Fortsetzung des Tract. Gowersi 



1) Noch nicht aufgeklärt ist das Zustandekommen der anfänglichen gleichseitigen Hyperästhesie bezw. Hyperalgesie 

 nach Hemisektion. Sie ist jedenfalls kein konstantes Symptom. War sie vorhanden, so habe ich zu gleicher Zeit immer eine 

 verlangsamte Leitung der Schmerzempfindung feststellen können, was beim Tier durch die Anwendung abgestufter ther- 

 mischer Schmerzreize möglich ist. Auch beim Menschen habe ich diese Kombination von Hyperalgesie und verlangsamter 

 Leitung und zwar nach Operationen an der Rinde (Prof. F. Krause) gefunden. Vielleicht kommt es zu einer Aufstauung der 

 sensiblen Impulse, die bei Ueberwindung eines größeren Widerstandes auf ungebahnten Wegen dann plötzlich mit vermehrter 

 Intensität hindurchbrechen. 



2) Arch. i. Physiol., 1899, Supplbd., p. i. 



3) Skandin. Arch. f. Physiol, XIII, p. q. 



4) Es sei auch hier noch einmal auf die Fehlerquelle der retrograden Degeneration des Traet. Monalxwi für diese Frage 

 aufmerksam gemacht. Je länger der Herd besteht, um so größer wird diese Fehlerquelle, und so erklären sich denn auch die 

 im übrigen äußerst unbestimmten und ungenauen Angaben bei Erkrankungen der Med. spinalis vom Menschen. 



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