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e in limiti assai ristretti, per modo che il ripetersi del processo dermitico- 

 e della conseguente sclerosi dermica provoca sempre nuove irritazioni 

 sopra i medesimi. Da ciò vengono la intensità, la lunga persistenza, 

 e la forma parossistica del prurito vulvare. Questo stato di cose trove- 

 rebbe un raffronto nel prurito senile, ove la sclerosi lenta e progressiva 

 del derma, apportando stimolo e compressione sulle terminazioni nervose, 

 provocherebbe quelle gravi ed ostinate molestie della sensibilità cutanea 

 in alcuni pazienti di avanzata età. 



Ed ecco come, ammessa la precedenza del processo vulvitico alle le- 

 sioni nervose terminali, potrebbe essere interpretata la genesi del pruritus- 

 vulvaris. 



D' altra parte v' ha chi accarezza l' altra opinione : né mancherebbero argo- 

 menti per dimostrare primitive le lesioni nervose e secondaria la vulvite. 

 Perché avvenga questa successione di fatti clinici é d'uopo ammettere che 

 uno stimolo abbia agito, o direttamente sull'elemento nervoso cutaneo, o 

 indirettamente, vale a dire, per via riflessa. Ora ciò é possibile: anzi al- 

 cuno ammise che tale disestesia nervosa locale primitiva possa verificarsi 

 per effetto d' autointossicazione, di cui il pruritus vulvaris diabeticus sarebbe 

 una prova convincente : infatti chi potrebbe negare a priori, come in questi 

 stati autotossici, speciali stimoli vengano portati sulle terminazioni nervose 

 cutanee, sia per la via del sangue, sia direttamente sugli stessi apparati 

 terminali dei genitali esterni, per modo che possa alterarsi la sensibilità 

 cutanea, e conseguentemente l'insorgere del prurito? Donde è naturale il 

 pensare che in tali contingenze il processo infiammatorio vulvare, sia pur 

 variabile di grado, debba riconoscere la sua origine dallo stato ipereste- 

 sie© locale, aggravato dagli insulti meccanici delle unghie. 



Ma quali sono gli argomenti che appoggerebbero questo modo di ve- 

 dere intorno alla patogenesi del pruritus vulvaris? Sono molti, ma pos- 

 siamo riassumerli nel modo seguente : 



a) Innanzi tutto abbiamo il fatto clinico inverso a quello accennato, vale 

 a dire il sorgere improvviso del prurito senza la concomitanza di fatti 

 irritativi locali. Il che fa presumere che sia primitivo il disturbo nervoso 

 o per dir meglio, lo stato iperestesico dei genitali esterni, come verrebbe 

 confermato dal fatto dell'insorgere graduale del processo vulvitico. 



Ma la patogenesi nervosa primitiva del pruritus vulvaris é appoggiata 

 da fatti più specifici. Si citano casi nei quali l'iperestesia vulvare fu ac- 

 compagnata da disturbi trofici di grado assai notevole. A tal proposito 

 merita speciale menzione quello descritto dal Prochownik, nel quale il 

 prurito si associò ad atrofìa presenile della cute vulvare: ma durante que- 

 sto processo le alterazioni estesio- trofiche locali furono rappresentate in 



