— 550 — 



Oltre a questi fenomeni cerebrali prodotti dal reumatismo direttamente, 

 ne abbiamo altri che pur verificandosi nel corso di quest'affezione si col- 

 legano ad essa soltanto per via indiretta. Cosi é noto che al reumatismo si 

 complica di frequente l'endocardite valvolare, la quale a sua volta può 

 dare il distacco di pezzetti d'essudato e quindi l' embolismo cerebrale con 

 tutte le sue conseguenze. Sono appunto i casi di embolismo cerebrale da 

 endocardite reumatica quelli che più di frequente assumono l'apparenza 

 clinica d'attacchi apopletici. Ma nel reumatismo articolare acuto può darsi 

 un'apoplessia cerebrale non dipendente da embolismo? 



Se interroghiamo gli scrittori, anche quelli di trattati voluminosi recenti, 

 non riceviamo risposte che riescano a soddisfarci. Infatti molti tacciono 

 affatto intorno alla questione, oppure la toccano di sfuggita, senza risol- 

 verla. Quelli che nell'argomento si dilungano alquanto, con giusta ragione 

 criticano gli antichi troppo corrivi ad ammettere un'apoplessia reumatica, 

 ogni volta che un malato di reumatismo moriva all' improvviso ; mentre 

 poi in quella parte ove dovrebbero riescire affermativi si mantengono molto 

 titubanti. Ad esempio nel Trattato di Lave rari e Te issi e r (1) si leggono 

 queste parole « Alcuni autori hanno descritta una forma apopletica del 

 reumatismo cerebrale. È lecito domandare se non si tratti d'embolie ce- 

 rebrali determinate dalla migrazione sia di coaguli fibrinosi formati nel 

 cuore, sia da avanzi di vegetazioni dovute all'endocardite. » Altri final- 

 mente non ammettono l'esistenza d'una apoplessia reumatica: e fra tutti 

 basterà ricordare il Gowers (2) il quale cosi s'esprime. « Nessuna para- 

 lisi é comunemente relativa al reumatismo acuto, tranne l'emiplegia era- 

 bolica, effetto di endocardite. » 



Adunque noi ci troviamo di fronte ad un argomento importante, intorno 

 al quale regna ancora molta incertezza, massimamente perchè difettano gli 

 studi diretti. Perciò io ho pensato di pubblicare due osservazioni, per mo- 

 strare che durante il corso d'un reumatismo acuto possono insorgere fe- 

 nomeni apopletici, e per iniziare lo studio delle lesioni anatomiche, che 

 ai fatti clinici corrispondono. 



Osservazione l a — T. B. d'anni 60 maritata, sofferse di reumatismo articolare acuto 

 a 28 anni e poscia godè sempre di buona salute. Ultimamente alla metà d'Agosto 1889 

 ella ammalò di nuovo con reumatismo, che cominciò alle articolazioni tibio-tarsee e 

 falangee dei due piedi, poi si estese alle ginocchia, alle anche ed alle altre articolazioni: 

 queste erano tumefatte e dolenti in modo da impedirle affatto i movimenti. Entrata 

 all'Ospedale Maggiore di Bologna il 3 Settembre 1889 (Sala Redi, letto N. 239) la donna 



(1) Laveran e Teissier — Nuove elementi di patologia e di clinica medica. Terza ediz. ital. 

 Voi. I. Napoli 188(5, pag. 318. 



(2) Gowers W. R. — Manuale delle malattie del sistema nervoso. Trad. ital. Voi. 111. Milano 

 1895, pag. 321. 





