Ueber einige der wichtigsten Krankheiten der Arterien. 



39 



so 







Die in soldier Weise angelegte endliche Schliessung der Aorta an der gedaehten variabeln 

 Stelle ist das Ergebniss des durch einen zulanglichen Collateralkreislauf gegebenen Abzuges des Blutes 

 nach den Aesten des Aortabogens. Die angeborne , durch die Schrumpfung des Ductus Botalli unter- 

 haltene und vermehrte Enge derselben veranlasst die Entwickelung eines Collateralkreislaufes zwischen 

 Aorta ascend, und A. desc; je vollstandiger aber dieser wird, desto mehr verengt sich audi jene Stelle 



und verodet endlich 

 vollig. 



bisweilen von einem Blutpfropfe , dureh ein Plattchen Auflagerung unterstutzt 



Diese vollige Obliteration ereignet sich demnach wohl nie wahrend des Intrauterinlebens , selbst jene 

 oberhalb des Ductus arteriosus nicht. Sie entwickelt sich vielmehr ohne Zweifel im Extrauterinleben 

 allmahlich , d. i. in dem Maasse als der Collateralkreislauf vollkommener und geniigend wird. So wird 

 erklarlich, dass dieselbe in keinem Falle durch irgend eine Erscheinung im Leben bemerkbar wurde. 



N. Chevers hat mit den ihm bekannt gewordenen Fallen eine Eintheilung getroffen , je nachdem sich die 

 Verengerung und Obliteration bei offenem oder geschlossenem Ductus Botalli oberhalb, gegeniiber oder unter- 

 halb, oder ersteres und letzteres zugleich vorfand — eine Disposition, welche in ersterer Riicksicht, wenn 

 man den Befund des Ductus in diesen Fallen (vergl. obea) erwagt , nichts zur Aufhellung* der Sache bei- 

 tragt und etwa nur dasjenige bestatigt , was auch anderweitige Falle darthun, dass es namlich auch nnter 

 den ungunstigsten Bedingungen zur Schliessung des arteriosen Ganges kommt. 



Schon friiher glaubte Hammer njk (1844) in den ihm bekannt gewordenen zwolf Fallen dreierlei zu 

 erkennen : 



1. Eine Obliteration des unmittelbar unterhalb des Ductus Botalli gelegenen Aortenstuckes als 

 Folge derjenigen Exsudation, welche die physiologische Involution des Ductus Botalli bei Neugebornen 



vermittelt, indem sie sich iiber diesen hinaus erstreckt, oder 



Widerrufung 



Obliterationsmittel des Ductus (1848) — in Folge einer Blutgerinnung iiber dem schon verschlossenen 

 Pulmonal-Ende des Ductus Botalli, welche sich ebenso iiber ihn hinaus nach abwarts fortsetzt. Er fuhrt 

 fur diese Ansicht die Falle von Bochdalek an, von denen er den Befund des zweiten dahin berichtigt, 

 dass er zum Beweise dienlich wird, und den Fall Romer's. Hammer njk glaubt, dass diese Obliteration 

 aus derselben Zeit stamrne, in welcher der Ductus arteriosus obliterirt, also aus den ersten Tagen des 

 Extrauterinlebens. 



2. Eine Obliteration, darin begrundet, dass der Theil der Aorta zwischen der linken Subclavia und 

 der Einmiindungsstelle des Ductus Botalli, welcher im Foetus immer auffallend verengt ist, aus unbe- 

 kannten Ursachcn nicht ervveitert wird. Hieher zahlt er den Fall von Reynaud und erklart ihn fur eine 

 Hemmungsbildung, spater auch den Fall von Dlauhy (unsere 19. Beobachtung). 



3. Eine Obliteration, bedingt durch die Bildung von Scheidewanden in dem Lumen der Aorta, ober- 

 halb der Insertion des Ductus Botalli. Hammer njk halt diese fiir eine urspriingliche Bildung und zahlt 

 den Fall von Legrand und seine eigene Beobachtung hieher. 



In Bezug dieser Ansichten und Verfugung mit dem Materiale ist zu bemerken : 



1. Dass, soferne die Involution des Ductus Botalli gemeinhin ohne Intervenienz eines Thrombus 

 (vergl. S. 34) vor sich geht, die vonHammernjk zur Erklarung der Aorten-Obliteration aufgefuhrten 

 zwei Falle nur als Ausnahmen zu betrachten sind, dass ich in keinem der mir zu Gebote stehenden drei 

 hieher zu beziehenden Falle, worunter audi der Fall Romer's gehort (vergl. oben), auch nur die geringste 

 Spur eines solchen Vorganges zu entdecken im Stande bin. 



Chevers wendet uberdies gegen die Ansicht von einer Fortsetzung einer entziindlichen Exsudation 

 und somit auch der einer Blutgerinnung iiber den Ductus Botalli hinaus die Falle ein, wo bei der Aorten- 

 Obliteration der Ductus offen blieb. Es fallt hiemit der Grund zu der Annahme, dass die Obliteration zur 

 Zeit der Involution des Ductus Botalli, also in den ersten Tagen des Extrauterinlebens Statt fmde, von 

 selbst weg. 



s 



