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44 Karl Rokitansky. 



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In den meisten Fallen ereignete sich die Zerreissung ohne eine aussergewohnliche Incitation der 

 Herzthatigkeit, so dass das Ereigniss ganz als das Resultat der Erkrankung des Gefasses erscheint. 



Erwagt man diese Ergebnisse mit dem oben angegebenen Befunde , so ergibt sich in Bezug auf die 

 Pathogenie dieser Zerreissungen : 



Bei jenen der ersten Reihe ist vor Allen die Ablosbarkeit der Zellscheide und ihre wirkliche Ab- 

 losung eine hochst beaehtenswerthe Erscheinung und regt die Frage an, ob sie nicht das primitive, den 

 Riss der inneren Haute veranlassende Ereigniss sei. In der That ist hochst wahrscheinlich, es trete auf 

 einem gewissen Grade ihrer obgedachten Erkrankung eine Ablosung derselben an einer Stelle spontan ein 

 und damit sei die Zerreissung der beidcn inneren Haute gegeben. Diese zerreissen in der Regel in die 

 Quere oder schrag, weil die Arterie im Augenblick der geschehenen Ablosung der Zellscheide der ihre 

 Ausdehnung und Streckung beschrankenden Stiitze beraubt vvird, und zwar auf einem Grade von Ausdeh- 

 nung und Streckung, dessen sie urn so weniger fahig ist, je mehr sie bei vorgerucktem Alter des Indivi- 

 duums in der Ringfaserhaut briichig geworden ist, und zugleich an Erweiterung leidet. Die Ablosung 

 der Zellscheide wiirde demnach in diesen Fallen das Primitive , Bedingende, die 

 Zerreissung der inneren Haute das Consecutive, Bedingte sein. 



Dies gilt naturlich von der Ablosung der Zellscheide im n'achsten Bereich des Risses, indem die 

 Ablosung fiber diesen hinaus auf weitere Entfernung augenscheinlich durch das extravasirte Blut bewirkt 

 ist. Audi diese weist iibrigens eine krankhafte Ablosbarkeit der Zellscheide nach. 



Bei den Zerreissungen der zweit en Reihe mag sich die Sache anders verhalten. Ohne Zweifel 

 ist hier der Riss das Ergebniss der Bruchigkeit der Ringfaserhaut allein. Der Riss beginnt in den inneren 

 Schichten derselben und von diesen aus werden die ausseren Schichten mit der anhangenden Zellscheide 

 durch das extravasirende Blut um so leichter losgewiihlt, je schichtbarer sie mit der Bruchigkeit geworden 

 ist. In diesen Fallen ware s omi t der Riss in den inner en Lagen de r Ringfaserhaut das 



primitive , 

 consecutive Ereigniss. 



Die Zerreissungen dieser 1. und 2. Reihe sind das eigentliche A. dissecting. Von unseren Fallen 

 ^ehoren 20 Falle (die 22. bis 41. Beob.) Taf. XVI bis XXI hieher. Von der Erscheinung, dass sich in 

 verschiedener Entfernung von dem Risse der aussere Sack wieder mittelst eines zweiten Risses in das 

 betroffene Gefass oder einen seiner Aeste einmundet, gibt die 24. Beobachtung em Beispiel. 



Der primare Riss ereignet sich gemeinhin in der Nahe des Ursprungs der Aorta oder irgendwo in dem 

 aufsteigenden Aortenschenkel. Nach Peacock war dies von 35 Fallen so in 24, in 2 fand sich der Riss 

 nahe dem Abgange der A. innominata, in 5 im Bogen oder im Beginne der absteigenden Aorta, in 2 im 

 Verlaufe der A. descendens, in 1 in dem untern Theile der A. abdominalis , in 1 nahe ihrer Theilung. Von 

 unseren obgedachten 20 Fallen fanden sich 18 in der aufsteigenden Aorta, darunter einer ganz an deren 

 Ursprunge, zum Theile innerhalb der Klappen (36. Beob.), zwei im Bogen (28. und 41. Beob.). Den 

 ausseren Sack sah man zuweilen von der aufsteigenden Aorta an bis an die Art. iliacae, ja in einem Falle 



an die A. popliteae reichen. 



Das A. dissecting wird gemeinhin rasch todtlich, es zerreisst namlich der aussere Sack zumal bei 

 dem so gewohnlichen Sitze des Risses nahe uber den Klappen sehr bald, und zwar meist in der Nahe des 

 Risses der inneren Haute in die Hohle des Pericardiums. Von den obgenannten 24 Fallen Peaco ck's 

 cndeten 22 so , von den iibrigen 2 endete einer durch Berstung des rechten Vorhofes in Folge der plotz- 

 lichen Aorten-Obstruction , in dem andern iiberlebte der Kranke den Riss wahrscheinlich 7 — 8 Jahre und 

 starb an consecutiver Herzkrankheit. Aehnlich verhalt sich's beim entfernteren Sitze des Risses; von 6 Fallen 

 wurde nach Peacock ein Fall durch Ruptur der sammtlichen Haute der A. innominata todtlich, in einem 

 eroffnete sich der Sack in die Pulmonar- Arterie, in einem in den linken Pleurasack, in zweien in den Herz- 

 beutel, im 6. iiberlebte der Kranke den Riss muthmasslich 9 Monate. Von unseren 20 Fallen wurden 15 



die L o s s c h a 1 u n g 



der ausseren Lagen derselben mit der Zellscheide das 



















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