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Ueber einige der wickiujsfen Krankheiten der Arterien. 



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Entstehung um so sehwieriger sei, je mehr das Aneurysma seiner Form nach sich von jenem entfernt and 

 sich der spindelformigen , cylindrischen Erweiterung nahert. Bei ihnen und den sackigen Aneurysmen 

 hangt ihre Entstehung nur von der Grosse des Aneurysma, d. i. dem Maasse ab, in welchem die Wand des 

 Aneurysma von der Aehse der Blutstromung entfernt ist. Die Menge der Fibringerinnung ist iibrigens in 

 grossen Aneurysmen derselben Form grosser, als in kleineren. 



Die Anlagerung der Fibringerinnung bietet bei den verschiedenen Aneurysmen manches Interessante 

 dar. Bei seitliehen sackigen Erweiterungen bilden sie sich zunachst an der von der Gefassachse am weite- 

 sten entfernten Wand der Sackhohle an, — bei dem A. fusiforme lagern sie sich ringsum an und mitten 

 durch geht ein Canal, durch welchen das Blut in dem aneurysmatischen Rohre fortstromt. Aehnliches 

 findet Statt beim sackigen Aneurysma, von dem ein ansehnlicher Gefassast abgeht, um so eher, je mehr 

 dieser in derselben Richtung mit der Achse des Aneurysma liegt. (Taf. VIII, 4. Beob.) Kleine Gefassaste 

 werden gemeinhin von dem Fibrincoagulum verlegt. 



Die Fibrin gerinnun gen werden durch die Hemmung des allzuraschen Wachsthums der Aneurysmen 

 und die Hintanhaltung friihzeitiger Berstung, so wie dadurch, dass sie bisweilen die Verodung des Aneu- 

 rysma, eine spontane Heilung desselben veranlassen, von Wichtigkeit. * 



Von diesen Coagulis sind Gerinnungen in Membran-Form, in Form von kleinen zottigen, granulirten 

 oder auch von umfanglicheren rundlichen, breit oder gestielt aufsitzenden, kolbigen Escrescenzen u. dgl. zu 

 unterscheiden, vvelche bisweilen an der Innenflache kleiner, seichter Aneurysmen haften. Ihre Entstehung 

 wird durch Unebenheiten , Rauhigkeiten der Innenflache soldier Ausbuchtungen veranlasst und haufig 

 zugleich durch ein inneres (dysrasisches) Moment begiinstigt. Sie haben mit den Vegetationen an den 

 Herzklappen dieselbe Bedeutung. 



Von dem grossten Belange istdas Verhalten der von einer aneurysmatischen Arterie 

 abgehenden Gefassaste. 



1. Vor Allen wichtig ist das Unzuganglich werden und die Verengerung der Ostien 

 der vom aneurysmatischen Gefassrohre abtretenden Gefassaste und das Unweg- 

 sam werden dieser Gefasse selbst. Es findet auf mehrfache Weise Statt : 



a) Das beachtenswertheste gewohnliche Ereigniss ist die Verengerung undendliche vollige 

 Verschliessung der Ostien durch die A uflagerung. (Vergl. S. 11 u. 15.) Sie betrifft vor 

 Allen die Ostien kleinerer unter rechten Winkeln von dem erkrankten Stamme abgehender Gefasse, 

 so z. B. ganz gewohnlich die Ostien der Intercostal- und der anderen von der erkrankten Aorta 

 thoracica abgehenden Arterien, jedoch nicht selten auch die Ostien von Gelassen grosseren Calibers, 

 wie der A. coronariae cordis, der Carotis (Taf. IX A, 5. Beob.), der Subclavia sin., einer anomalen, aus 

 dem Aortabogen entspringenden Thyreoidea (Taf. XI B , 9. Beob.), Vertebralis , selbst des Truncus 

 anonymus. (Taf. IX B, 6. Beob.) Ja sie betrifft sogar, freilich wohl vorziiglich unter Con- 

 currenz einer durch die aneurysmatische Erweiterung des Gefassstammes abgeanderten Richtungs- 

 Beziehung des Gefassastes zu seinem Stamme die Ostien von Gefassen, welche beilaufig in der 

 Richtung der Achse des Gefassstammes und seiner Blutsaule liegen oder unter spitzen Winkeln 

 abtreten, aus einer gabelformigen Spaltung des Stammes hervorgehen. Ein Beispiel fur ersteres giebt 

 die Verschliessung des T. anonymus (Taf. IX), fur letzteres die sehr betrachtliche Verengerung der 

 Ostien der beiden Aeste des aneurysmatischen Lungenarterienstammes durch eine rings um dieselben 

 stattfindende , die Bnicke zwischen beiden mitbegreifende Auflagerung. (Taf. XII, 12. Beob.) 



b) Auf eine zweite Weise werden die Ostien der Gefassaste durch die an der Wand des Aneu- 

 rysma anlagernde Fibringerinnung verlegt und unzuganglich. Sie sind gewohnlich 

 schon vorlaufig durch die Auflagerung oder durch die im Folgenden zu erorternde Verziehung zu 

 einer spaltahnlichen Oeffnung verengt. Es betrifft dies eben auch vorzugsweise die Ostien von Ge- 

 fassen, die unter rechten oder stumpfen Winkeln von dem aneurysmatischen Stamme abgehen. Bei 



