* * 





■■ 



R 



f 



V 



r 





/ 



i » 











i 1 











r, 



I 



s 









09 



Kar I Ho kit a n sky. 



Vergrosserung namlieh behalt das Ancurysma seine urspriingliehe im Vorigen charakterisirte Wandung, 

 rait fortgesetzter, der Vergrosserung entspreehender Verdiinnung bei. Ueber diesen hinaus wird sie in dem 



Maasse, als das Ancurysma an Grosse zunimmt und es ibr an Masse gebricht, allmahlich — im ganzen 

 Umfange des Aneurysma oder an verscbiedenen mehr oder weniger umschriebenen , der Richtung einer 

 vorwiegenden Vergrosserung entsprechenden Stellen — von fremden Gebilden ersetzt. Solche sind jene, 

 auf welcbe das Aneurysma bei seinem Wacbstbume stosst : Sie verwacbsen mit seinen Wanden auf einfache 

 Weise oder mittelst Concurrenz von Entziindung, wobei sie eine in Induration, Massenzunahme, Sclerose, 

 Verodung ausgesprochene Texturveranderung erleiden. Die Wand des Aneurysma wird dergestalt durch 

 Nachbargebilde und Entzundungsproducte verstarkt , ja diese treten allmahlich formlich an deren Stelle. 

 Derlei Gebilde sind zellstoffige Anhaufungen, serose und fibrose Haute, musculose Ausbreitungen, selbst 

 Parenchyme , z. R. das der Lungen. Es erklart sich hieraus , dass Aneurysmen, welcbe langsam wachsen 

 und hiebei auf solcbe Gebilde treffen, ein sehr grosses Volumen erreichen, wahrend Aneurysmen, welche 

 schnell entsteben und wachsen und in der Richtung ihres Wachsthums keine oder nur sparliche derlei 

 Gebilde in Anspruch nehmen konnen, bald bersten. 



Diese Art und Weise , wie bei iibermassiger Vergrosserung des Aneurysma die primitive Wand des- 

 selben verloren geht, ist von jener zu unterscheiden, welcbe das Ergebniss von Detritus, von Absorption ist, 

 die das Aneurysma bei seiner Anlagerung an widerstandsfahige Gebilde, namentlicb Knochen, durch Druck 

 erleidet. Man findet selbst bei unbetrachtlichen an Knochen anlagernden Aneurysmen die Aneurysma- 

 wand am Knochen sammt der Reinhaut des letzteren in Verlust gerathen und den Knochen blossgelegt. 



In der Hohle der Aneurysmen finden sich sehr gewohnlich Faserstoff- 

 Gerinnungen vor. Sie sind meist sehr deutlich geschichtetc Massen, welche die Hohle des Aneu- 

 rysma zum Theile oder selbst ganz ausfullen. Die ausseren alteren Lagen sind gemeinhin fahl, schmutzig- 

 weiss, dabei dicht, compact, lederartig zahe, trocken, von faserigem Gefuge, die inneren Lagen werden 



immer lockerer , feuchter, farbiger 



helengelb, rostbraun, roth 



his endlich die innersten 



von 



neuester Rildung 



einer recenten Rlutgerinnung gleichen. Die ausseren Lagen werden nicht selten zu 



einem (ibroiden (schwieligen) Gewebe, jenem gleich , zu dem sich faserstoffige Exsudate, z. R. auf serosen 

 Hauten, umstalten, und verwacbsen mit der Aneurysmawand , welche dadurch wesentlich verstarkt wird. 

 Risweilen entwickelt sich darin sofort Knochenconcretion in Form hockerig-rauher Platten — eine Ver- 

 knocherung am Aneurysma, welche von jener der Auflagerung zu unterscheiden ist. In anderen Fallen zer- 

 fallen sie zu einem schmutzig-braunen, bierhefenfarbigen, fetthaltigen Rreie in Heerden von verschiedenem 

 Umfange, wobei die aus dem Aneurysma geloste Masse an ihrcr Anlagerungsflache wie zernagt aussieht. 

 Risweilen ist die Fibrinmasse zum grossten Theile vom Rlute zertrummert, zerwuhlt, von recenten Rlut- 

 gerinnungen durchsetzt. 



Fibrinmassen, welche das Cavum eines Aneurysma nahezu auslullen, findet man an ihrer dem Gelass- 

 lumen zugewendeten Oberflache bisweilen von einer Schichte Auflagerung iiberkleidet, welche sich von da 

 auf die Innenflache des Gelassrobres fortsetzt, — eine Tendenz, die Continuitat des Gefasses durch Ab- 

 schliessung der Aneurysmahohle herzustellen. 



Die Fibrinmasse im Aneurysma hat die Redeutung der Gerinnung des Rlutes mit Abscheidung des 

 Faserstoffes in Folge von Stagnation, wobei audi der Contact des flussigen Rlutes mit bereits erstarrtem 

 Faserstoff wirksam sein mag. (Schroder van der Kolk, John Davy.) 



Dennoch sind diese Gerinnungen nicht in jedem Aneurysma vorhanden. Im Allgemeinen gilt als 

 Regel , dass sie sich desto leichter bilden, je mehr entfernt von der Achse des Rlutstromes das Aneurysma 

 ohne Rucksicht auf seine Grosse ist , und je kleiner uberhaupt und im Vergleiche zum Umfange des 

 Aneurysma die zwischen dessen Cavum und dem Gclasslumen bestehende Communication ist. Es erklart 

 sich hieraus, dass sich Fibringerinnungen vorzugsweise leicht in dem die letztgenannten beiden Redingungen 

 in exquisitem Grade darbietenden , mit einem Halse aufsitzenden Aneurysma anbilden, dass dagegen ihre 



I 





Entt 



81 



Aneui 



gross 



ibr. I 

 stent 

 durcli 



diesei 

 werdc 



und d 



oder j 



imten 



wird 



Herzl 



abg 



der 



sain 



*) 







f) 











