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Ueber einige der wichtigsten Krankheiten der Arterien. 



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umschriebene seichte Ausbuehtung der Zellscheide findet, welche von Atherom ausgefullt ist, fragen, 

 ob das mit einem Halse aufsitzende Aneurysma nicht immer aus atheromatoser Perforation der Aufla- 

 gcrung und Ringfaserhaut zu Stande komme. Es wfirde jene Ausbuchtung nach Abfiihrung des 

 Atheroms und Auskleidung mit einer neuen die Rander des Loches iiberziehenden Auflagerung 

 eben auch dem in Rede stehenden Aneurysma in der That hochst ahnlich sein. Es spricht aber gegen 

 diese Ansicht einerseits die directe Beobachtung der obgedachten Entwiekelungsweise, andererseits die 

 ausserordentliche Seltenheit der atheromatosen Perforation. 



Ich glaube N. Chevers zu verstehen, wenn ich ihn hier anfiihre: Er fand unter mehreren hundert kranken 

 Aorten hochstens 1 — 2 Falle, wo ein Aneurysma aus Ulceration der atheromatosen Auflagerung (d. i. dem 

 Atherom) entstanden war. 



c) Der Ansicht, dass ein spontaner Riss der beiden inneren Arterienhaute diesem Aneurysma zu Grunde 

 liege, wie man es ehedem aus der Bruchigkeit der erkrankten Arterienhaute construirte, steht in 

 Bezug auf den Aortenstamm und seine Aeste wiederum zunachst die directe Beobachtung der Ent- 

 wickelung des fraglichen Aneurysma entgegen ; auch sind in auflagerungskranken Arterien Risse 

 wegen der Verwachsung der Arterienhaute unter einander gewiss hochst selten. Es lasst sich aber 

 nicht laugnen, dass ein unter anderen Bedingungen zu Stande gekommener Riss bisweilen ein aim- 

 liches Aneurysma zur Folge haben moge ; es muss dies aber ausserordentlich selten sein, da spon- 

 tane Zerreissungen gemeinhin gross und rasch todtlich und als Quer- und Langsrissc zugleich so 

 gestaltet sind, dass sich hieraus bei aller sonstigen Aehnlichkeit doch eine sehr differente Form des 

 Aneurysma und seiner Communications - Oeffnung mit der Arterie gegeniiber dem in Rede stehen- 

 den ergiebt (vergl. die spontanen Zerreissungen der Arterien). Selbst die in der dritten Beobachtung 

 an kleinen Arterien in so grosser Anzahl vorfindigen Aneurysmen lassen bei aller Aehnlichkeit 

 dennoch Unterschiede wahrnehmen, jenen gleich, welche das durch ulcerose Perforation gesetzte 

 Aneurysma darbietet. 



Von den eben angefuhrten Aneurysma-Formen kommen bisweilen mehrere an Ort und Stelle zugleich, 

 d. i. als Combination von primitiver, secundarer, tertiarer Aneurysm abildung vor: 

 So entstehen auf der cylindrischen, spindelformigen Erweiterung, auf dem sackigen Aneurysma zufolge 

 einer stellenweise iiberwiegenden Erkrankung der Gefasswand secundare Ausbuchtungen in Form von 

 rundlichen, conischen Erhebungen oder Buckeln — bosselures — oder des mit einem Halse aufsitzenden 

 Aneurysma. Auf jenen entwickeln sich sofort bisweilen Ausbuchtungen einer dritten Ordnung. Indem diese 

 secundaren und tertiaren Ausbuchtungen einander in verschiedener Weise iiberragen, erhalt das ganze 

 Aneurysma die Form eines hockerigen ungleichformig gelappten Sackes. 



Nebst dem im Vorhergehenden fiber die Construction der Wande der verschiedenen AneiH 

 rysmen Gesagten ist iiber den Zustand der einzelnen Schichten noch im Besondern zu bemerken: 



Die die Innenwand des Aneurysma auskleidende Auflagerung ist meist zu einem fibroiden Gewebe 

 umgestaltet und uberall, wo die Ringfaserhaut darin fehlt, einerseits mit der Zellscheide und anderen ihn 

 verstarkenden und vertretenden Gebilden verwachsen, identificirt, andererseits nicht selten mit den ausser- 

 sten Lagen der in die Hohle des Aneurysma abgesetzten Fibringerinnung verschmolzen. 



Zuweilen ist sie hie und da, ja im ganzen Umfange verknochert — verkno chertes Aneurysma. 

 In der Regel ist hierbei die Auflagerung im Gefassrohre eben auch verknochert. — An dem mit einem 

 Halse aufsitzenden Aneurysma betrifft die Verknocherung nicht selten auch die ganze das Loch in der 

 Gefasswand begrenzende Ringleiste — den Hals des Aneurysma. 



Haufig sind die Aneurysmawande von den mit schmutzig-brauner, hefengelber Entfarbung zerfal- 

 lenden Fibrinlagen aus durch Imbibition fahl, missfarbig. 



Die Wande gr osse r Aneurys men erfahren eine leicht begreifliche beachtens- 

 werthe Veranderung ihres primitiven Zustandes. Bis zu einem gewissen Grade der 



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