62 Gesammtsitzung vom 16. Januar 1913. 
Tuberkelbazillen zusammenzuarbeiten pflegen, daß aber die Grund- 
ursache jeder Lungenschwindsucht Tuberkelbazillen sind, so daß jede 
Lungenschwindsucht (Phthisis pulmonum) auch eine Lungentuberkulose 
ist. Die Frage, welche ich hier noch behandeln will, ist die vorher 
schon angedeutete Frage, welche Rolle bei der Lungenschwind- 
sucht die Reinfektion spielt, und zwar zunächst für den Beginn 
der Schwindsucht, für die Initialveränderungen. 
Ist erst einmal ein tuberkulöser Herd in der Lunge vor- 
handen — und der sitzt aus örtlichen Gründen, wegen deren ich be- 
sonders auf die zahlreichen Veröffentlichungen von Hart hinweise, 
in der Regel in der Lungenspitze —, so kann der Prozeß ununter- 
brochen weitergehen, kontinuierlich und diskontinuierlich, bald 
schneller bald langsamer, oder er kann nach verschieden langer Dauer 
und Ausdehnung zur dauernden oder temporären Ausheilung gelangen. 
Ich vermag durchaus nicht einzusehen, inwieweit für dieses wech- 
selnde Verhalten eine etwa früher, durch anders lokalisierte tuberku- 
löse Veränderungen oder durch die Lungenvorgänge selbst erworbene 
Immunität verantwortlich gemacht werden könnte, die doch dauernd 
und mit der Ausbreitung und Dauer der tuberkulösen Prozesse in 
immer erhöhtem Maße vorhanden sein müßte, sondern kann nur in 
einer wechselnden, zum großen Teil auch von äußeren Umständen 
und Einwirkungen abhängigen Gunst oder Ungunst der örtlichen Ver- 
hältnisse, in einem Wechsel der örtlichen Disposition die Erklä- 
rung finden. Bei dem Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses handelt 
es sich sicher in der Mehrzahl der Fälle um immer wiederholte endo- 
gene örtliche Reinfektionen, es vermag jedoch niemand zu sagen, in- 
wieweit auch dabei eine einmalige oder sogar öfter wiederholte metas- 
tatische endogene oder auch exogene Reinfektionen eine Rolle spielen. 
Wie ist es aber mit den Initialveränderungen? Es bieten sich 
zwei Möglichkeiten genetischer Erklärung: entweder ist die Lungen- 
schwindsucht aus einer primären tuberkulösen Infektion direkt oder 
indirekt hervorgegangen oder sie ist die Folge einer sei es endogenen, 
sei es exogenen Reinfektion. Alle diese Erklärungsmöglichkeiten haben 
ihre Vertreter gefunden. 
Es ist begreiflicherweise sehr viel leichter, auf experimentellem 
Wege als durch Beobachtungen beim Menschen festzustellen, unter 
welchen Umständen, beim Gegebensein welcher Bedingungen eine 
Lungenschwindsucht entstehen kann, ich will daher zunächst die ex- 
perimentelle Seite der Frage erörtern. 
Es hat nicht an der Behauptung gefehlt, daß man experimentell 
eine der menschlichen Lungenschwindsucht entsprechende Erkrankung 
überhaupt nicht erzeugen könne, ich habe aber bereits in der vorher 
