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Orru: Tubereulöse Reinfeetion und Lungenschwindsucht. 67 
oder Reinfektion ist, sondern daß die Lungenschwindsucht ein 
Prozeß ist, der fortschreitet, und zwar häufig in ganz ungleich- 
mäßiger Weise, bald langsamer, bald schneller, nicht nur kontinu- 
ierlich, sondern auch diskontinuierlich, bei dem also immer wieder 
neue Reinfektionen auftreten, von denen man keineswegs annehmen 
darf — der anatomische und bakteriologische Befund widerspricht einer 
solchen Annahme absolut —, daß es sich stets und überall um neue 
massige Infektionen handele, bei denen man im Gegenteil anzunehmen 
gezwungen ist, daß nur geringfügige, sei es endogene, sei es exogene, 
Infektion dem Fortschreiten der tuberkulösen Prozesse zugrunde liegt, 
und doch entstehen immer neue tuberkulöse Herde auch ohne massive 
Reinfektion, obwohl man doch annehmen müßte, daß die schon vor 
Entstehung der Schwindsucht vorhanden gewesene Immunität durch 
die schwindsüchtige Erkrankung sich noch weiter verstärkt habe. Und 
wo bleibt gar die Immunität in denjenigen nicht seltenen Fällen, wo 
nicht nur in den Lungen selbst, sondern vor allem auch an anderen 
Körpergegenden, insbesondere an der weichen Hirnhaut — ohne daß 
man eine massive Reinfektion immer nachweisen kann —, schwere, ga- 
loppierende, tödliche neue Tuberkuloseerkrankungen entstehen? Nicht 
eine allgemeine Immunisierung, sondern nur örtliche Umstände, 
die Beschaffenheit der örtlichen Disposition kann hier eine be- 
friedigende Erklärung geben. 
Ohne die Annahnfe einer örtlichen Disposition kommen wir bei 
der Erklärung der Phthisiogenese überhaupt nicht aus. Eine erwor- 
bene allgemeine Immunität kann weder erklären, warum denn gerade 
die Lunge durch die Reinfektion, die doch von den Körperflüssig- 
keiten (Blut, Lymphe) ausgehen muß, allein oder vorzugsweise be- 
troffen wird, und erst recht kann sie nicht erklären, warum die ty- 
pische Lungenschwindsucht der Erwachsenen regelmäßig in der Lun- 
genspitze beginnt. 
Eine massige Reinfektion von einem in der Kindheit erworbenen 
Tuberkuloseherd aus soll den Anstoß zur Lungensehwindsucht geben. 
Es müßte sonach bei jedem lungenschwindsüchtigen Menschen nicht 
nur ein älterer, aus der Jugendzeit stammender Bazillenherd vorhan- 
den, sondern dieser müßte auch geeignet sein, einer massiven Rein- 
fektion als Grundlage zu dienen. 
Die pathologisch-anatomische Erfahrung steht mit dieser Forde- 
rung in schroffstem Widerspruch, denn bei den meisten verstorbenen 
Phthisikern finden sich keine älteren, bis in die Jugendzeit zurückzu- 
datierenden Herde, insbesondere vermißt man bei Phthisikern meistens 
Jene Erkrankungen, welche bei den nieht zum Tode führenden kind- 
lichen Tuberkulosen im Vordergrunde stehen, die Verkäsungen der 
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