/jur Behandlmig der häufigsten Form der Patellarbrüche , der sub- 

 cutanen Querfraktur, möchte ich hier einiges sagen. 



Die im Laufe der Jahre stets wechselnden Behandlungsmethoden 

 zeigen uns schon, dafs sie nicht genügen. In ihrer Anwendung sind die 

 Methoden in zwei entgegengesetzte Gruppen zu teilen, die blutige und die 

 unblutige Methode, in ihrem Erfolge sind sie gleich. Beide erzielen in mehr 

 oder minder langer Zeit und einfacherer oder komplizierterer Weise eine 

 poröse Vereinigung der Fragmente mit beschränkter Funktion des Kniegelenkes. 

 Fast immer, sagt Middeldorpf (Beiträge sur Lehre von den Knochenbrüchen. 

 Breslau 1853. S. 129), bleibt der knöcherne Callus ein pium desiderium. 



Malgaigne (Traue' des Fractures et des Luxations. T. I. Paris 1847) 

 zitiert S. 756 einen Ausspruch Tibracs: „Tibrac en niait jusqu'ti la possibilite, 

 et il avait offert un prix de cent louis k celui qui lui montrerait une ratule 

 entierement reunie par im cal osseux. (Pratique moderne de la Chirurgie, 

 par Ravaton. T. IV. P. 336). Weniger pessimistisch sind andere Autoren 

 (Hiieter, Tillmanns usw.j, die in der „übergrofsen Mehrzahl eine Heilung 

 durch fibröse Stränge'' annehmen. 



Wichtiger ist entschieden die Frage, weshalb heilen die Querbrüclie 

 durch fibröses Bindegewebe und nicht knöchern. Hueter-Lassen geben in 

 ihrem Gnmdrifs der Chirurgie. II. Bd. 1892. S. 207, drei Gründe dafür an. 

 Die Diastase der Fragmente, die mangelhafte Leistungsfähigkeit des Periostes, 

 welches nur die obere Fläche des Knochens bedeckt und die Gefäfsarmut 

 des Markgewebes der Patella. 



Maceiven beschuldigt Fasern der Aponeurose, die sich zwischen die 

 Fragmente legen. Gewifs sind die Distance und Interposition von Weich- 

 teilen Hinderungsgründe für die knöcherne Vereinigung, weniger die einseitige 



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