4 Ernst Funke, 



Lage des Penustes oder die behauptete Gefäfsarmut der Patella. Letztere 

 besteht nach meinen Befunden an Leichen und den starken Blutungen bei 

 Patellarverletzung an Lebenden zu urteilen nicht und das Periost der 

 Vorderfläche ist ausgiebig genug zur knöchernen Vereinigung. Auch die 

 anderen Gründe lassen sich operativ hinfällig machen. Auf blutigem Wege 

 entfernen wir dazwischen gelagerte Weichteile und legen durch Naht der 

 Patella die Bruchflächen nahe aneinander und — erzielen dennoch keine 

 knöcherne Verheilung. Der Grund mufs also ein anderer sein. Bei den 

 unblutigen Methoden, wo wir versuchen von aufsen her durch Apparate 

 und Binden (Little, Wolf ermann, Trelat, Hamilton, Gama, Wood, Dorsey, 

 Cooper, Lonsclale, Bürge, Lausdale, Beack, Lindemann u. a.) die Fragmente 

 aneinander zu bringen, ist der Hinderungsgrund, wie Hutshinson zuerst be- 

 tonte, das Blutextravasat zwischen den Fragmenten. Stets ist dasselbe be- 

 deutend und noch nach Wochen vorhanden, wie ich mich auch selbst in 

 einem Falle nach 7 V2 Wochen überzeugen konnte. Dazu kommt noch, dafs 

 es nach meiner Ansicht unmöglich ist, von aufsen her, sei es durch Binden- 

 touren oder Apparate, die Fragmente ideal aneinander zu drücken. Der 

 Druck müfste ein so starker sein, dafs sicher die Ernähning der Haut leiden 

 und Druckgangrän eintreten würde. In der Erkenntnis des schädlichen 

 Einflusses des Blutextravasates haben dann Volkmann, Schede punktiert, 

 letzterer noch mit 3 °/o Carbol ausgespült. Die Erfolge blieben jedoch ebenso 

 mangelhaft. Den Übergang zu den operativen Methoden bildete dann 

 Malgaignes Klammer und Dieffenbachs Nägel, die er in jedes Fragment 

 schlug und mit Fäden zusammenzog. Trotzdem die Malgaignes Klammer 

 in der Annäherung der Fragmente das möglichste leistete, wurden die Erfolge 

 nicht besser, ja es traten oft Eiterungen in der Tiefe ein, deren Ätiologie 

 wir uns heute leicht dadurch erklären, dafs mit der Klammer Infektions- 

 erreger aus der Cutis in die Tiefe geschleppt wurden. Ahnliche Prinzipien 

 und Gefahr hat eine neuere Methode von 1897, wobei in der Richtung der 

 Längsachse des Beines unter den Fragmenten durchgestochen wird und die 

 Fragmente auf diese Weise aneinandergezogen werden. Auch Heusners 

 Methode der zirkulären Umschnürung zeitigte keine besseren Resultate. 

 Ebensowenig die gröfseren operativen Methoden der Patellarnaht mit Seide, 

 Gatgut oder Silber. Diese Naht leistet wohl das beste in der Anpassung 



