Zur Behandlung des Querbruches der Kniescheibe. 5 



der Fragmente und ist heute ebensowenig gefährlich als alle früheren Methoden. 

 Unter Leitung des Auges können wir die Blutcoagula möglichst entfernen 

 und die Fragmente in bester Stellung. aneinander fixieren. Ob man zu dieser 

 Patellarnaht einen queren Hautschnitt oder einen in der Längsachse des 

 Beines oder den Textorschen Bogenschnitt bevorzugt, ist gleichgültig. Bei 

 diesen Methoden sind wir jetzt stehen geblieben, sie leisten nicht mehr, 

 als die früheren. Es mufs also irgend etwas geben, das die knöcherne Ver- 

 heilung verhindert. Ich sehe den Gh~und darin, daß man die Bruchflächen 

 nicht anfrischt und zwar durch Absägen einer dünnen Lamelle etiva mittels 

 Phalangensäge. Es ist dieses technisch leicht ausführbar, wie ich mich an 

 der Leiche überzeugt habe. 



Dadurch wird durch die vergröfserte Spannung der Quadricepsehne 

 die Annäherung der Fragmente noch etwas mehr erschwert, die Spannung 

 kann man durch Querschnitte beseitigen, die wie Ziegel in einer Mauer zu- 

 einander liegen. Macewen machte mehrere Reihen V förmiger Einschnitte, 

 welche Y ausgezogen wurden. Wie dem auch sei, so steht es fest, dafs 

 die Vereinigung gelingt und es ist zu verwundern, weshalb die Absägung 

 einer Knochenlamelle immer unterlassen wird, obwohl wir durch dieselbe 

 das Ideal der Heilung der Patellarfraktur , die knöcherne Vereinigung er- 

 reichen. Die Operation Rosen bergers (27. Chirurgenkongrefs 1898) — Ab- 

 sägung der Kuppe in frontaler Richtung am unteren Fragmente und Her- 

 unterklappen der entsprechend frontal abgesägten Scheibe des oberen Seg- 

 mentes — ist viel komplizierter, beruht jedoch auf demselben Prinzip, frische 

 Knochenflächen aneinander zu bringen. 



Bei jeder Querfraktur finden wir ein starkes Blutkoagulum zwischen 

 den Fragmenten. Ich glaube, dafs die Blutung aus den verhältnismäfsig 

 breiten Bruchflächen deshalb so stark ist, weil die Fragmente gleich nach 

 erfolgtem Bruche auseinandergezogen werden und die blutenden Bruchflächen 

 frei in den geschaffenen Hohlraum bluten können, bis derselbe mit Blut 

 gefüllt ist. Dieses zum G-erinnen kommende Blut führt zum Stehen der 

 Blutung aus den Bruchflächen, worauf in diesen die eröffneten Gefäfslumina 

 trombosieren und die zahllosen Knochenlücken sich mit Blutcoagulis füllen. 

 Zur Naht kommt es stets erst einige Tage nach der Fraktur, dann legt 

 man die beiden mit Blutcoagulis gefüllten Bruchflächen aufeinander und 



