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dafs akuter Gelenkrheumatismus vorausgegangen war. Üb totale Verwachsung des Herzbeutels 

 ein Zirkulationshindernis bilden kann, scheint mir fraglich. Hirsch') bestreitet diese 

 Möglichkeit, Wideroe-) führt drei Fälle an, welche das Gegenteil beweisen sollen. Die 

 Fälle von Wideröe wirken in der Tat sehr überzeugend: in allen drei Fällen hatte sowohl 

 der linke als auch der rechte Ventrikel annähernd sein doppeltes Normaigewicht, dabei 

 handelte es sich um Personen im Alter von 12 bis 21 Jahren, bei denen man also Arterio- 

 sklerose und Emphysem als Ursache einer Herzhypertrophie von vornherein mit gröfster 

 Wahrscheinlichkeit ansschllefsen kann, während andere die Herzarbeit erschwerende Momente 

 bei der Sektion schwer zu übersehen sind. In einem Fall lag eine totale Verwachsung des 

 Herzbeutels vor, in den beiden anderen Fällen nicht ganz totale. 



Ich habe nun mein eigenes Sektionsmaterial der letzten zwei Jahre durchgesehen 

 und 17 Fälle totaler Verwachsung des Herzbeutels gefunden, darunter zehn Fälle mit 

 Hypertrophie eines oder beider Ventrikel, für welche sich jedoch jedesmal eine ausreichende 

 Erklärung in einem Klappenfehler, einer Arteriosklerose oder einer Lungenerkrankung fand; 

 in sieben Fällen dagegen fehlte die Hypertrophie; zwar habe ich in den meisten Fällen der 

 letzteren Art eine Herzwägung nicht vorgenommen und wo ich sie vorgenommen habe, genügte 

 sie nicht, nm eine geringfügige Hypertrophie auszuschliefsen, weil ich nicht die Möglichkeit 

 hatte, das Gewicht der Leiche festzustellen, doch kann ich mit Bestimmtheit sagen, dafs eine 

 irgend in Betracht kommende Hypertrophie nicht vorlag. Unter den sieben Fällen befanden 

 sich drei, in welchen die V^erwachsungen sehr feste waren, so dafs in einem Fall bei ihrer 

 Lösung die Vorhöfe einrissen; in einem zweiten Fall fanden sich ausgedehnte Kalkplatten 

 zwischen den beiden Perikardialblättern, die Verwachsungen hatten also schon seit längerer 

 Zeit bestanden und gerade im letzten Fall mit den Kalkablagerungen wird das Herz im 

 Sektionsprotokoll als „knapp von der Gröfse der Faust" bezeichnet. Ich meine nun, hier 

 sind die Fälle ohne Hypertrophie von gröfserem Gewicht, als diejenigen mit Hypertrophie, 

 ganz anders als bei der Arteriosklerose; findet man bei einer hochgradigen Arteriosklerose 

 keine Hypertrophie, so beweist das nichts gegen die ursächliche Bedeutung derselben für das 

 Zustandekommen der Herzhypertrophie in anderen Fällen, weil trotz starken Ergrififenseins 

 der der Betrachtung leicht zugänglichen grofsen und mittelgrofsen Arterien gerade die kleinen 

 wenig oder gar nicht verändert sein können; gerade diese aber kommen offenbar für die 

 arteriosklerotische Blutdrucksteigerung wesentlich in Betracht, während es andererseits überaus 

 schwierig ist, über den Grad der Ausbreitung der sklerotischen Veränderungen in ihnen eine 

 richtige Vorstellung zu gewinnen. Falls sich die Ansicht von Hasenfeld^) und Hirsch^) 

 bestätigen sollte, dafs es vorwiegend die Veränderungen in den Arterien des Splanchnikus- 

 gebietes sind, welche zu einer Blutdrucksteigerung und damit zur Herzhypertrophie führen, 

 so würde die Aufgabe des sezierenden Arztes, im Einzelfall zu entscheiden, ob eine Herz- 

 hypertrophie auf sklerotische Gefäfsveränderungen zu beziehen ist oder nicht, sich zwar 

 wesentlich vereinfachen, aber immer noch eine schwierige bleiben. 



Ganz anders ist der Sachverhalt bei der totalen Verwachsung des Herzbeutels; hier 

 liegen einfache, leicht zu übersehende Verhältnisse vor; fuhrt sie in einer Reihe von Fällen 



1) Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. 68. 1900. S. 323. 



2) a. a. 0. S. 120. 



3) Deutsches Archiv f klin. Med. Bd. 59. 1897. S. 193. 



4) a. a. 0. 



