Ein Beitrag zur Pathogenese cystischer Knochentumoren. 



Kräftig entwickeltes Mädchen, von blühendem Aussehen, mit ihrem Alter ent- 

 sprechendem grazilen Knochenbau, kräftiger Muskulatur und i'eichlichem Fettpolster. Körper- 

 gewicht: 62 kg. 



Keine Zeichen überstandener Rachitis oder anderer Erkrankungen des Knochen- 

 systems. An den langen Röhrenknochen nirgends Auftreibungen fühlbar. Keine Lymph- 

 drüsenschwellungen. An den inneren Organen keine krankhaften Veränderungen nachweisbar. 

 Temperatur und Pulsqualität und -Quantität normal. Urin frei von Eiweifs und Zucker. 



Auf dem rechten Fnfsrücken flächenhafte, oberflächliche Brandnarbe ohne Keloidbildung. 



Der Kopf wird nach rechts leicht geneigt gehalten. Die rechte Schulter erscheint 

 tiefer stehend als die linke. Der rechte Oberarm ist dem Thorax genähert und etwas 

 einwärts rotiert. Die rechte Fossa supra- und infraclavicularis sind verstrichen. In ihnen 

 und über dem sternalen Teil des Schlüsselbeins bis zum Jugulum findet sich eine difiuse 

 Schwellung mit beginnender Verfärbung der Haut. Die Schwellung ist durch einen subkutanen 

 Blutergnfs bedingt, der sich allmählich ohne scharfe Grenzen in die umgebenden Weicbteile 

 verliert. Über dem rechten oberen Ende des Sternum wird die Haut des Jugulum vorgewölbt 

 durch einen rundlichen, derben Vorsprung, durch den der sternale Ansatz des Muse, 

 sternocleidomastoideus nach der Medianlinie hin verdrängt erscheint. Bei der Palpation ist 

 dieser Vorsprung deutlich als das lusierte sternale Ende der Clavicula zu erkennen, das 

 sich durch Fingerdruck relativ leicht, wenn auch unvollständig reponieren läfst, beim Nach- 

 lassen des Drucks aber sofort wieder an die frühere Stelle luxiert. Unter dem subkutanen 

 Blntergufs ist die Clavicula deutlich palpabel. Wenige Zentimeter lateralwärts von ihrem 

 Inxierten, sternalen Gelenkende findet sich, etwa auf der Grenze zwischen ihrem sternalen 

 und mittleren Drittel eine schräg von innen oben nach aufsen unten verlaufende Fraktur. 

 Das spitz auslaufende mediale Ende des lateralen Fragmentes ist nach hinten und oben 

 verschoben und von dem luxierten medialen Fragment überlagert. An der Frakturstelle 

 deutliche abnorme Beweglichkeit mit Knochenkrepitation. Die Fragmente sind, wie bei jeder 

 Clavicularfraktur, zu umgreifen, zeigen normale, feste Konsistenz und fühlen sich nirgends 

 verdickt an. Ebenso entspricht die Form und Gröfse des luxierten Gelenkendes durchaus 

 dem der anderen Seite. 



Sonstige Komplikationen : Läsionen von Nervenstämmen oder gröfseren Blutgefäfsen, 

 finden sich nicht. Die Haut ist überall intakt. 



Diagnose: acht Tage alte, subkutane Schrägfraktur der rechten Clavicula auf der 

 Grenze zwischen mittlerem und sternalem Drittel mit Luxation ihres sternalen Gelenkendes 

 nach oben. 



Die Therapie bestand in Anlegung eines Sayreschen Heftpflasterverbandes, dessen 

 dritter, als Mitella parva angelegter Streifen über das rechte Sternoclaviculargelenk geführt 

 wird, um hier das durch Fingerdruck reponierte Gelenkende des Schlüsselbeins zu fixieren. 

 Darüber wird ein Bindenverband nach Art des Desaultschen Verbandes angelegt. 



Nach sechs Tagen Erneuerung des dritten Streifens des Sayreschen Verbandes, da 

 keine vollständige Retention des luxierten Gelenkendes erreicht ist. 



Nach weiteren elf Tagen Abnahme des Verbandes : Es besteht noch eine un- 

 vollständige Luxation des medialen Endes der Clavicula, das über dem oberen Rande der 

 sternalen Gelenkfläche fühlbar ist, und sich jetzt nicht mehr reponieren läfst. Am Ansätze 

 des Muse, sternocleid. ist bis über die alte Frakturstelle hinaus eine mäfsig derbe Schwellung 

 fühlbar, durch welche die Haut halbkugelig vorgewölbt wird. Fluktuation ist nicht nach- 



