6 Richard Pfliigfradt, 



weisbar. Die Fraktur ist noch nicht konsolidiert: docli lassen sicli die Fragmente nicht 

 mehr frei gegen einander bewegen ; Krepitation ist nicht mehr za fülilen. Es wird deshalb 

 nnr eine Pelotte ans Watte mit einem über das sternale Ende der Clavicula herübergeführten 

 Heftptlasterstreifen fixiert, der Arm in eine Mitella gelegt und mit regelmäfsigen Bewegungs- 

 übungen und Massage begonnen. 



Da im Laufe der Dächstcn drei Wochen noch keine knöcherne Konsolidation der 

 Fraktur eingetreten war, während die halbkugelige Vorwölbung an der Frakturstelle sich 

 vergröfserte und mehr und mehr eine prall elastische Konsistenz zeigte, wurde am 17. Dezember 

 1909 eine Probepunktion vorgenommen, bei der dunkles, flüssiges Blut aspiriert wurde. 



In der Annahme, dafs ein Haematom an der Stelle der Verletzung durch ein spitzes 

 Fragmentende verursacht sei, wurde nunmehr am 22. Dezember 1909, also etwa zwei Monate 

 nach der Verletzung, in Chloroformnaikose durch einen Schnitt über der Höhe der htihnerei- 

 grofsen C4eschwulst die Frakturstelle freigelegt: Nach Durchtrennung der Haut und des 

 subkutanen Gentebes liegt ein straffes, kapselartiges Gewebe vor, das lateralwärts kontinuierlich 

 in das normale Periost der Clavicula tibergeht, mit diesem gleichzeitig incidiert und mit 

 dem Raspatorium abgehebelt wird. Es kommen darauf die Fragmentenden zum Vorschein, 

 die gegeneinander noch in dem oben angegebenen Sinne dislociert sind, untereinander ver- 

 bunden durch derbe bindegewebige Stränge und vereinzelte Knochenspangen (junges Callus- 

 gewebe) und umgeben von einer gröfseren Menge teils geronnenen, teils flüssigen Blutes. 

 Das koagulierte Blut wird mit dem scharfen Lötfei entfernt, die Verbindungsstränge zwischen 

 den Fragmenten lassen sich mit der Schere durchschneiden und die Fragmente danach 

 aufrichten. Sie zeigen etwa ihre ursprüngliche Form, so dafs sie sich nahezu völlig adaptieren 

 lassen. Das mediale Fragment erscheint allerdings auffallend porös und weich. Weil die 

 scharfe Spitze des lateralen Fragmentes Neigung zeigt, sich nach hinten einzuspiefsen, wird 

 sie mit der Knochenschere abgetragen, und die Bruchenden werden nun, so gut als möglich 

 adaptiert. Da sich die Bruchflächen in genügender Ausdehnung, berühren und keine Tendenz 

 zu neuerlicher Dislokation zeigen, wird auf Anlegung einer Knochensutur verzichtet. Die 

 Wundhöhle wird durch tiefgreifende Nähte, die gleichzeitig Haut, Weichteile und Periost 

 fassen, möglichst verkleinert und geschlossen, und in den medialen Wundwinkel ein Drain 

 und ein Jodoformgazestreifen eingeführt; darüber ein Druckverband angelegt. 



Bis zum Tage der Operation war die Körpertemperatur dauernd normal. Am 

 nächsten Tage stieg sie bis auf 38,4 " und schwankte während der folgenden vier Tage 

 zwischen 37 und 38,6 ». Das Allgemeinbefinden war nicht gestört. Die Operationswunde 

 erwies sich beim Verbandwechsel als reaktionslos. Die Tamponade wurde am vierten Tage 

 post operationem, das Drain nach weiteren fünf Tagen entfernt, nachdem aus der Öffnung 

 nur wenig blutig-seröse Flüssigkeit sezerniert war. 



Die Geschwulst über der Frakturstelle blieb jedoch unverändert bestehen. Wenn 

 sie auch zunächst etwas eingesunken war, so erreichte sie doch bald die frühere Gröfse wieder. 



Soweit die Operationswunde vernäht war, heilte sie per primam intentionem. Der 

 Dränagekanal füllte sich bald mit frischen Granulationen, die allmählich das Niveau der 

 Haut erreichten, und deren Epithelisierung ohne Verzögerung vor sich ging, so dafs nach 

 etwa vier Wochen eine feste, wenn auch wenig verschiebliche Narbe über der Höhe der 

 Geschwulst sich fand, ohne Ulceration und ohne Fistelbildung. 



Das Körpergewicht hielt sich stets ungefähr auf der gleichen Höhe, zwischen 



