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Gelenlcende zu suchen wäre, sind nur kleinere, strukturlose Knochenschatten ohne deutliche 

 Konturen zn sehen. 



Bei ihrer Wiederaufnahme in das Krankenhaus am 1. März ■ — also vier Monate 

 nach der Verletzung — bot die Patientin annähernd denselben Befund. Doch erscheint die 

 Geschwulst noch etwas gröfser und in ihrer Konsistenz derber. Auch jetzt besteht keine 

 Druckschmerzhaftigkeit. Das Allgemeinbefinden ist nicht gestört. An den inneren Organen, 

 im besonderen an den Lungen sind krankhafte Veränderungen nicht nachweisbar. Temperatur 

 und Puls normal. 



Am 14. März 1910 wurde eine zweite Röntgenaufnahme angefertigt — zwischen 

 beiden Aufnahmen liegt also ein Zeitraum von einem Monat — , diesmal in ventro- dorsaler 

 Richtung. 



Auf diesem Röntgenbilde (vgl. Abb. 1) ist entsprechend der Lage und Ausdehnung 

 des rundlichen Tumors ein umschriebener, homogener, strukturloser Schatten erkennbar. 

 Die Wölbung des Tumorschattens ist nach oben scharf abgegrenzt gegen die Weich- 

 teile; auf der Grenze markiert sich ein dünner Saum, der die Geschwulst umgibt, und 

 der einen etwas dichteren Schatten gibt als die übrige Geschwulstmasse. Nach unten ist die 

 _ Grenze des Tumors durch die Schatten der ersten und zweiten Rippe und der Scapula über- 

 lagert und deshalb nicht erkennbar. Lateralwärts reicht der Tumorschatten bis über das 

 mittlere Drittel der Clavicula hinaus, deren Konturen sich bis etwa in die Mitte desselben 

 verfolgen lassen, wo die Bruchfläche des lateralen Fragmentes noch erkennbar ist, allerdings 

 weniger scharf als auf dem früheren Bilde und umgeben von kallusartigen Auflagerungen 

 die sich an der oberen Kante als freie Knochenleisten medianwärts in den Tumorschatten 

 kontinuierlich fortsetzen, während an der unteren Kante eine allmählich zunehmende periostitische 

 Auflagerung ohne scharfe Grenze in die Tumormasse überzugehen scheint. Die Markhöhle 

 des lateralen Fragmentes der Clavicula ist auch auf diesem Bilde erkennbar, wenngleich 

 weniger scharf als auf dem früheren. An einer Stelle, lateralwärts von der Tumorgrenze, 

 erscheint sie etwas getrübt; die Konturen der Corticalis sind hier weniger scharf. 



Es wurde nun die Diagnose gestellt auf myelogenes Sarkom, das sich im unmittelbaren 

 Anschlnfs an die Fraktur in dem epiphysären Abschnitt der Clavicula entwickelt hatte. 



Für die Therapie kam nunmehr nur die operative Entfernung des Tumors durch 

 Resektion der Clavicula in Frage. 



Die Operation wurde am 21. März 1910 in Chloroformsauerstoffnarkose ausgeführt: 



15 cm lange Inzision entsprechend dem Verlaufe der Clavicula vom Processus 

 coracoideus bis zum Manubrium sterni reichend, unter Umschneidung der alten Narbe. Haut 

 und subkutanes Gewebe lassen sich relativ leicht gegen die Geschwulst zurückpräparieren. 

 Dieselbe erscheint von einer derben, grau-weifslichen Kapsel umgeben in der Schnittlinie. 

 In dem Zwischenraum zwischen den Ansätzen der Muse. cucuUaris und sternocleid. läfst 

 sich die obere Kuppe der Geschwulst stumpf aus dem subkutanen Gewebe lösen. Die Ansätze 

 der Muskeln gehen in die Tumorkapsel über und müssen scharf durchtrennt werden, ebenso 

 am unteren Rande des Schlüsselbeins der Ursprung des Muse, pectoral. maj. und das 

 Ligament, costoclaviculare. Lateralwärts ragt aus der eiförmigen Geschwulst der von normalem 

 Periost überzogene Schaft der Clavicula heraus, der, nach Abhebelung des Periosts mit dem 

 Raspatorium, einige Zentimeter von der Geschwulst entfernt mit der Kettensäge quer durch- 

 sägt wird. Die Sägefläche zeigt durchaus gesunden Knochen : rings von der festen Kompakta 

 umgeben die mit rötlich-gelbem Fettmark angefüllte Markhöhle. — Nunmehr läfst sich mittels 



