Ein Beitrag zur Pathogenese cystischer Knochentumoren. 9 



Kesektionshakens der resezierte Teil des Schlüsselbeins emporhebeln, und die untere Seite 

 des Tumors mitsamt den atrophischen Resten des Muse, subclavius vorsichtig mit der Schere 

 von der tiefen Fascie trennen. Durch weitere Präparation gelingt auch die vollständige 

 Isolierung des medialen Pols der Geschwulst von der Gelenkfläche des Sternum und aus dem 

 Jugnlum. Pleura und grofse Gefafse bleiben unverletzt. 



Nach Entfernung des in toto exstirpierten Tumors, dessen Kapsel nirgends einen 

 Defekt zeigt, läfst die tibersichtliche Wundhöhle erkennen, dafs an keiner Stelle makroskopisch 

 nachweisbare Geschwnlstreste zurückgeblieben sind. Der Stumpf der Clavicula wird an seinen 

 scharfen Kanten geglättet, an seinem freien Ende von Periost und Knochenmark befreit 

 und durch einige versenkte Nähte in Muskulatur eingebettet. Die Wundhöhle wird nach 

 Möglichkeit durch die Naht verkleinert; in den medialen Wundwinkel wird ein Gummi- 

 drain eingelegt. Die Haut legt sich ziemlich gut in das muldenförmige Bett des Tumors 

 ein und wird durch einen Druckverband darauf fixiert. 



Der Wundverlauf war ohne jede Störung. Die Temperatur war dauernd normal. 

 Am dritten Tage nach der Operation stand die Patientin auf und wurde auch später nicht 

 wieder bettlägerig. Bei dem ersten Verbandwechsel, nach fünf Tagen, wurden das Drain 

 und einige tiefgreifende Nähte entfernt. Nach vier Wochen war die Operationswunde fest 

 vernarbt. Die Patientin blieb noch bis zum 30. April 1910 in stationärer Behandlung. 

 Während dieser Zeit wurde durch Bewegungstibungen und Massage die Funktionsfähigkeit 

 des rechten Arms nahezu völlig wiederhergestellt. 



Als Entlassungsbefund ergab sich, entsprechend der Operationswunde, eine im 

 wesentlichen lineare, nicht druckempfindliche Narbe, die nur in ihrer medialen Hälfte nach 

 der Tiefe hin fixiert ist. Keine Fistel ; keine Schorf bildung mehr. Von der rechten 

 Clavicula fehlen das mittlere und das sternale Drittel. Über dem Defekt ist die Haut ein- 

 gesunken. Der Stumpf der Clavicula ist von Weichteilen gut bedeckt, fühlt sich überall 

 glatt und nicht verdickt an. Geschwulstreste sind nicht palpabel. Der sternale Ansatz des 

 Muse, sternocleid. fühlt sich etwas infiltriert und derb an. Doch hat sich dieses derbe Infiltrat 

 in den letzten Wochen wesentlich zurtickgebildet. — Die passiven Bewegungen im rechten 

 Schnltergelenk sind völlig frei; die aktive Elevation des Arms ist noch etwas behindert. 

 Eine sichtbare oder mefsbare Atrophie der Muskulatur der rechten Schulter oder des rechten 

 Arms besteht nicht mehr, ebenso kein Oedem am Arm oder an der Hand. Die Kraft der 

 rechten Hand ist noch verringert. 



Die Atmung ist unbehindert, beiderseits gleich ausgiebig. Die Perkussion und Aus- 

 kultation der Lungen ergibt nichts Krankhaftes. Das Körpergewicht ist das gleiche wie bei 

 der ersten Aufnahme. 



Die Patientin ist in Abständen von drei bis sechs Monaten regelmäfsig nachuntersucht 

 worden, das letzte Mal am 7. März 1912. Ein Recidiv der Geschwulstbildung ist nicht 

 eingetreten. Auch haben sich keine anderen Krankheitserscheinungen bei ihr eingestellt. 

 Schwellungen an anderen Teilen des Knochensystems finden sich nicht. Über rheumatoide 

 Beschwerden hat sie niemals geklagt. 



Als Entschädigung für die Folge des Unfalls hat das Mädchen während 1 1/4 Jahren 

 eine 20- bezw. 10 "/q ige Teilrente bezogen. 



Bei der Untersuchung im Juli 1911 erwies sich die Operationsnarbe als völlig frei 

 verschieblich. Das vorher erwähnte Infiltrat im Ansatz des Muse, sternocleid. war gänzlich 

 resorbiert. Der Clavicularstumpf war gut gepolstert, überall glatt und an keiner Stelle 



Sfoya Acta XCVII. Nr. 13. 2 



