Ein Beitrag zur Pathogenese cystischer Knochentumoren. ^i- 



Um gemäfs dieser Auffassung eine folgerichtige Erklärung für die 

 atypische Calluswucherixng zu geben, mufs ich zunächst auf die Entstehungs- 

 geschichte und den klinischen Verlauf meines Falles kurz zurückgreifen. 



Es kann nach der mit dem ersten Aufnahmebefund durchaus in 

 Einklang stehenden Anamnese als sicher erwiesen gelten, dafs das Trauma 

 einen völlig gesunden Knochen getroffen hat. 



Die Möglichkeit, dafs es sich um eine pathologische Fraktur an 

 einem durch Geschwulstbildung oder entzündliche Veränderung bereits in 

 seiner Widerstandsfähigkeit geschwächten Knochen gehandelt hat, ist aus 

 folo'enden Grründen mit Sicherheit auszuschliefsen: 



1. Frühere Erkrankungen, speziell solche des Knochensystems haben 

 nach der genau erhobenen Anamnese nicht vorgelegen, insonderheit hatte 

 am rechten Schlüsselbein eine Formveränderung bisher nicht bestanden. 



2. Die Gewalteinwirkung, die zu der Verletzung führte, war so 

 erheblich, dafs sie als ursächliche Erklärung für eine rein traumatische 

 Fraktur eines zuvor gesunden Knochens völlig ausreicht. 



3. Durch die erhebliche äufsere Gewalteinwirkung ist nicht nur 

 eine Fraktur der Clavicula infolge von Überbiegung, sondern auch eine 

 Luxation ihres sternalen Gelenkendes erfolgt. Es kann bei der Art und 

 Richtung der Gewalteinwirkung (schräg von aufsen und vorn) keinem 

 Zweifel unterliegen, dafs die Luxation eingetreten ist, bevor durch die 

 Fraktur die Kontinuität der Clavicula unterbrochen war, und dafs die 

 Fraktur dann sekundär durch weitere Überbiegung entstand. Eine Luxation 

 im Sternoclaviculargelenk ist immer nur durch die Hebelwirkung der an 

 ihrem andern Ende fixierten Clavicula denkbar. Für die Annahme einer 

 sekundären Luxation des sternalen Fragmentes würde jede mechanische 

 Erklärung fehlen. Wäre nun infolge einer bestehenden Geschwulstbildung 

 oder eines lokal entzündlichen Prozesses in dem Schlüsselbein eine schwache 

 Stelle vorhanden gewesen, an der dann die Fraktur eintrat, so wäre die 

 Gewalteinwirkung niemals über diese geschwächte Stelle hinaus auf die 

 Gelenkverbindung mit dem Sternum übertragen worden in dem Mafse, dafs 

 sie zur Zerreifsung der Gelenkkapsel führte, sondern hätte sofort die Kon- 

 tinuitätstrennung des Knochens an dem locus minoris resistentiae bewirkt. 



