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Mechanik des Zwerchfells. 



Normalerweise wird bei der Inspiration mit der Zwerchfellsenkuug 

 die Bauchwand vorgebucbtet, bei der Exspiration eingezogen. Bei stark 

 ausgeprägten thorakalen Typus erfolgt eine sehr ausgiebige Bewegung der 

 Brustwand nach A^orn und oben und eine passive Hebung des Zwerchfells 

 nebst einer gleichzeitigen Einziehung der vorderen Bauchwand. Wenn die 

 Rippen bei der Exspiration herabsinken, wölbt sich die vordere Bauchwand 

 wieder nach vorn (Hasse bei Tiger stedt). Man kann diese paradoxe 

 Zwerchfellbewegung in etwas modifizierter Form bei der Röntgendurch- 

 leuchtung ausnutzen. Holzknecht (bei Chilaiditi) läfst nach einer 

 Exspiration Mund und Nase mit der Hand verschliefseu, dann eine ausgiebige 

 thorakale Inspiration ohne Kontraktion des Zwerchfells und der Bauchdecken 

 machen. Dadurch wird das Zwerchfell stark gehoben, „aspiriert", mit ihm 

 Magen, Kolon transversum usw. Bei Astmakranken findet man oft eine 

 sinnwidrige Arbeit der Bauchpresse bei der Atmung (Knopf, Hofbauer 

 bei Brauer). 



Eine paradoxe Zwerchfellatmung findet wohl auch bei der so un- 

 beliebten Prefsnarkose statt, infolge unregelmäfsig erfolgender Kontraktion 

 der Bauchdecken, analog dem Spannen der sichtbaren Körpermuskulatur. 

 Mit dem Erlöschen der Reflexe wird dann die Atmung eine gleichgerichtete. 



Bittorf stellte durch Tierversuche fest, dafs bei enger Pneumothorax- 

 fistel eine paradoxe Zwerchfellbewegung eintritt, die bei genügender Er- 

 weiterung der Fistel in die normale Zwerchfellbewegung übergeht. Er 



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glaubt die paradoxe Zwerchfellbewegung bei enger Fistel durch inspiratorische 

 Ansaugung veranlafst. Ich konnte nachweisen, dafs letztere nur z. T. die 

 paradoxe Bewegung veranlafst, zum anderen Teile wird sie durch die 

 gleichzeitige Einziehung der entsprechenden Bauchhälfte veranlafst, während 

 die andere und die ihr zugehörige Brustkorbhälfte inspiriert. Wie die 

 intraabdominalen Druckschwankungen sich am Thorax zum Ausdruck 

 bringen können, zeigt auch ein Fall von Grofs mit parodoxer Atem- 

 bewegung eines thorakoplastischen Lappens. Man konnte in diesem Falle 

 die Vorbuchtung genau so, wie sie beim Husten eintrat, auch durch einen 



