über die Endophlebitis hepatica obliterans. 13 



vemaclilässig't werden. Au der linken Seite sah man in einigen Ästen den 

 Verschlnfs bedingt durch derbes, fibröses, gefäfshaltiges Gewebe. Es handelt 

 sich da um einen älteren Prozefs und es liegt nahe, diesen mit den A^or drei 

 bis vier Jahren aufgetretenen Krankheitssymptomen in Zusammenhang zu 

 bringen. Die starke Vascularisation dieser Stränge erinnert übrigens etwas 

 an die cavernöse Umwandlung von Pfortaderthrombosen, wie sie von Verse^) 

 u. a. beschrieben wurden. — An anderen Veneuästeu, besonders denen der 

 linken Seite kann der Prozefs aber erst jüngeren Datums sein. Es handelt 

 sich um einen fast membranartigen VerschlixTs der Mündungen. Gleich 

 dahinter weist die enorme Dilatation der Gefäfslumina und die frische 

 Thrombose auf einen ganz jungen Kj-ankheitsprozefs hin. Es liegt sehr 

 nahe, dafs dieser Prozefs es war, der die schmerzhaften Symptome vor drei 

 Wochen hervorrief. In welcher Weise allerdings in beiden Fällen die 

 Schmerzen zustande kamen und ob die starke Stauung allein dazu genügte, 

 ist schwer zu sagen. Wir können aber hier bei Erörterung der anatomischen 

 Befunde diese rein physiologisch klinische Frage bei Seite lassen. Wenn 

 wii" dann die erwähnten Hauptpunkte weiter betrachten, so sahen wir, dafs 

 der alte Prozefs keine offenkundigen Symptome zurückliefs. Es wird aller- 

 dings von jener Zeit an schon zu einer Stauung in der Leber gekommen 

 sein und diese wird auch schon einen gewissen Grad von Stauungsinduration 

 erzeugt haben. Aber dafs der Gesamtabflufs des Leberblutes dadurch nicht 

 in stärkerem Mafse litt, ersehen wir daraus, dafs kein Ascites bestand und 

 dafs sich auch keine wesentlichen kollateralen Bahnen entwickelten. Klinisch 

 waren solche selbst bis zum Ende der Krankheit nicht nachweisbar und 

 anatomisch konnten wir nui' ein einziges winziges Gefäfs im Ligamentum 

 teres feststellen, während alle anderen Bahnen, wie sie bei Störungen im 

 Pfoitaderkreislauf aufzutreten pflegen, nicht erweitert waren. Dieselben 

 Verhältnisse liefsen sich übrigens bei vielen klinisch ähnlich verlaufenden 

 Fällen von Leberveneuverschlufs konstatiren. Es ist dies eine interessante 

 Tatsache, dafs bei Zirkulationshinderaissen, die jenseits der Leberkapillaren 

 liegen, zunächst nicht dieselben Symptome auftreten, wie bei Pfortader- 

 insuffizienz und es steht dies in Analogie mit der oft zu erhebenden Be- 



1; Zieglers Beiträge. Bd. 48. S. 526. 



