70 Feaenkei.'s Pneumoniekokkus; Verhalten der durch denselben 



bewirkten pleiiritischen Exsudate (Empyeme). 



lungsmodus dieser Fälle darstellt. Es scheint, als ob zu gewissen Zeiten, 

 namentlich bei epidemischer Häufung- der Pneumouierkrankimgen auch 

 die Empyeme aus dieser Ursache öfter vorkommen, als zu andern Zeiten, 

 was auf eine grössere Intensität in der Wirkung des Infectiousträgers 

 hinweisen würde. Der Eiter der metapneumonischen Exsudate ist 

 meist dicklich, von grünlicher Farbe, sondert sich beim Stehen nur 

 langsam und unvollkommen in Serum und Plasma ; doch kommen auch 

 Ausnahmen dieses Verhaltens vor. Häufig ist das Exsudat abgekapselt, 

 auf die Zwischenräume zwischen zwei Lappen, auf die Spitze oder auf 

 die Unterfläche der Lunge beschränkt. Beide Pleurablätter sind von 

 gelblichen, mehr weniger dicken, ziemlich weichen, fibrinös-eitrigen 

 Pseudomembranen austapezirt, welche auch partielle Verklebungen der 

 Pleura und damit die eben erwähnten Abkapselungen bedingen. Diese 

 Membranen können sich z. Th. loslösen, schwimmen dann im Exsudat, 

 resorbiren sich aber bei statthabender Heilung ziemlich schnell. Ent- 

 weder entwickelt sich das Empyem bereits zur Zeit der noch bestehenden 

 Pneumonie oder erst nach schon erfolgter Entfieberung ; in letzterem 

 Falle kann die ihm vorausgehende Apyrexie 5-10 Tage dauern. Das 

 das Exsudat selbst begleitende Fieber zeigt ein verschiedenes Verhalten : 

 manchmal, namentlich bei rapidem Verlauf, weist es kaum Remis- 

 sionen auf; andere Male entwickelt es sich zunächst ohne Temperatur- 

 steigerung. Spontanresorptionen kommen , wenngleich selten , vor und 

 beweisen jedenfalls die Gutartigkeit dieser Exsudate. Eine andere Art 

 der natürlichen Heilung, der Durchbruch in die Lunge 

 und die Entleerung des Eiters mit dem Auswurf ist häufiger 

 und wird nach N.'s Zusammenstellung aus der Literatur in 26% der 

 Fälle beobachtet. (Vgl. hierzu wiederum die Schlussfolgerungen A. 

 Fraenkel's.) Unter 160 operirten Empyemfällen verschiedener Autoren 

 befanden sich 43, in denen Pneumonie voraufgegangen war, während 

 117mal eine andere Aetiologie vorlag. Von jenen 43 endeten 2,3% 

 letal, von den 117 übrigen 25%, so dass demnach der Verlauf der 

 metapneumonischen Fälle llmal günstiger wäre. In 5 Fällen von Em- 

 pyem nach Pneumonie vermochte N. selbst durch Cultur und Experi- 

 ment den FEAENKEL'schen Pneumok. nachzuweisen. In der begrenzten 

 Lebensdauer des letzteren erblickt er, wie schon angedeutet, die Ur- 

 sache, weswegen Fälle dieser Art im Grossen und Ganzen eine rela- 

 tive Benignität und eine Tendenz zu schnellerer Heilung aufweisen. 

 Ist der Ausgang trotzdem zuweilen ein ungünstiger, so beruhe dies auf 

 gleichzeitiger Localisation des pneumonischen Virus in anderen Organen 

 oder auf Secundärinfection mit anderen Spaltpilzen, (Tuberkulose, 

 Gangrän, Eitermikrobien). Hinsichtlich der Therapie kommt N. zu 

 dem Schluss, dass es angezeigt sei, in Fällen, wo die bacterio- 

 skopische Untersuchung die alleinige Anwesenheit des Pneumok. im Ex- 



